内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响

内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响

杨晓飞1尉桂新2纪裕伟1

杨晓飞1尉桂新2纪裕伟1

（1丰宁满族自治县医院胃镜室丰宁068350）

（2解放军第266医院河北承德067000）

【摘要】目的：探讨内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响。方法：选择100例ERCP病人，随机分为两组，观察组50例于内镜治疗后行鼻胆管引流，对照组50例内镜治疗后未行鼻胆管引流。结果：观察组ERCP术后高淀粉酶血症发生率明显低于对照组（p<0.05）；观察组急性胰腺炎发生率低于对照组（p<0.05）。结论：经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。

【关键词】鼻胆管引流；经内镜逆行胰胆管造影；急性胰腺炎；高淀粉酶血症

【中图分类号】R572.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0187-02

经内镜逆行胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰、胆管造影检查，为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一[1]。自Mccunne等于1968年首次报告成功后，检查的成功率逐年提高，目的已达95％左右。目前ERCP检查已成为临床上诊断胰腺、胆道疾病和肝脏疾病不可缺少的重要手段之—，其诊断价值已得到公认，也为外科手术方式的选择提供了重要的参考。它与经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、B型超声检查及CT检查相互配合，明显提高了疾病诊断的正确率[2]。本文旨在探讨内镜下鼻胆管引流术对预防治疗性ERCP并发症效果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月～2014年10月选择100例ERCP病人，随机分为两组，观察组50例于内镜治疗后行鼻胆管引流，对照组50例内镜治疗后未行鼻胆管引流。观察组中男22例，女28例，年龄21~82岁，平均61岁，对照组中男23例，女27例，年龄22～82岁，平均60岁。两组病人的年龄、性别、病因、内镜治疗方法、用药等经统计计学分析差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法1、体位：受检查于X线检查台上，取俯卧位，左手置于背侧，有时为寻找十二指肠乳头或调整乳头位置使之便于插管，可嘱病人在侧卧至俯卧位间转动体位。2、操作方法：分以下四个步骤：(1)插镜。即将十二指肠镜经咽喉、食道插入胃内，重点观察胃内有无溃疡或隆起性病变后，迅速将内镜通过幽门进入十二指肠球部、随后将内镜顺时钟旋转60°-180°，见到十二指肠上角后，再将内镜先端部分向上，并沿肠腔插入降段，进入降段后再将内镜作逆时钟旋转复位，在降段的内侧(视野的中左侧)壁寻找十二指肠乳头。(2)寻找十二指肠乳头。十二指肠纵行皱襞(包括乳头上方之口侧隆起及乳头下方之肛侧小带纵行皱襞)和副乳头是寻托主乳头的重要标志。见到十二指肠纵行皱襞就可以沿口侧隆起向下或沿肛侧小带向上寻找乳头。若先见到副乳头则往下左侧2～3cm就可见到主乳头。乳头的色泽与十二指肠粘膜不同，往往呈白色或颗粒发红，乳头有时可埋在缠头皱襞内。(3)插管。为使插管成功，关键在于首先调整好乳头的位置，使其开口部在视野的中央，有利于插管。调整的方法，可通过旋转镜身、调节角度钮或镜深，有时辅以充气、抽气及转动病人的体位，使乳头开口部位于视野中央。(4)造影和摄片。造影导管确实插入乳头开口内后，即可在X线电视屏监视下注入造影剂，如30％—60％泛影葡胺（Urografine)、50％泛影钠等。

1.3观察指标2组病人均于术前、术后4h及24h检查血淀粉酶，术后严密观察腹部症状及体征。ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状如新出现的或加重的腹部疼痛伴有术后24h血淀粉酶超过正常值的3倍，结合腹部B超、CT等阳性检查表现，诊断为ERCP术后胰腺炎。

1.4统计学分析数据采用SPSS12.0软件进行统计处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组ERCP术后高淀粉酶血症发生率明显低于对照组（p<0.05）；观察组急性胰腺炎发生率明显低于对照组（p<0.05），两组比较差异均有显著性意义。见表1

3讨论

经内镜逆行胆管造影术为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一。自Mccunne等于1968年首次报告成功后，检查的成功率逐年提高，目的已达95％左右[3]。1974年初，我国协和医院首先开展了经内镜逆行胰胆管造影术，1978年北京医科大学第—医院，协和医院及沈阳军区总医院等相继报道了ERCP的使用经验和体会。湖南省人民医院1980年在省内首先开展此项检查，1984年总结326例，插管成功率为96.3％。2005年底共完成6300例检查，插管成功率为98.8％，选择性胆道造影成功率为97％。目前ERCP检查已成为临床上诊断胰腺、胆道疾病和肝脏疾病不可缺少的重要手段之—，其诊断价值已得到公认，也为外科手术方式的选择提供了重要的参考[4]。它与经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、B型超声检查及CT检查相互配合，明显提高了疾病诊断的正确率。

ERCP检查是临床诊断胰胆疾病的重要手段，对临床疑有胰胆疾病而缺乏可靠实验室方法进行诊断或常规检查如上消化道钡检查、口服或静脉胆道造影等仍不能确诊的患者，ERCP尤其有价值[5]。国内外大量文献报道BRCP检查对黄疸日勺鉴别诊断，胆石症、胰胆系统恶性肿瘤、慢性胰腺炎的诊断以及对胆道术后症状的鉴别诊断等均行重要价值。它既能弥补上述检查的不足，又能提供较—般顺行胆道造影更为清晰的图像，因此提高了对胰胆疾病诊断的正确率[6]。湖南省人民医院2005年6300例BRCP资料统计，能为临床提供正确诊断者约占85％左右，另外，它能为外科医帅提供于术探查的明确指征及为手术方案的制定提供重要资料，如同所有临床辅助检查项目—样，ERCP检查也存在一定的缺点，如检查费用较高，操作技术存在一定的难度，初开展者成功率不高等，因此目前该项检查仍局限在条件比较好的医院内进行，对有胰胆管完全性梗阻病变患者，ERCP检查难从确定引用梗阻的病因，同时不能了解梗阻上端胰胆管的情况[7]。另外，ERCP检查也时出现假阴性、假阳性。因此，作出ERCP检查诊断时应密切结合临床，必要时需结合其他检查，如细胞学检查、经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、B型超声检查或CT检查等[8]。近十余年来，随着ERCP操作技术的提高以及设备的完善，该项技术不仅用于诊断，而成功地应用于治疗，如十二指肠乳头切开取石、碎石、胆管癌所致阻塞性黄疸内置管引流，鼻胆引流术治疗阻塞性黄疸以及急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫的治疗等。

参考文献：

[1]傅继宁，姚礼庆，周平红，等.内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2010，17（5）：85．

[2]宋丽亚，赵清喜，孔心涓，等．ENBD预防胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症65例[J].世界华人消化杂志，2010，18(16)：1724．

[3]王书智,于凤海,陆蕊,等.内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道梗阻的护理配合[J].护理学杂志,2012,22(22)：39.

[4]龚彪,周岱云.经内镜胆管引流术375例评价[J].中华消化内镜杂志,2008,14(2)：77.

[5]邵晓冬,麻树人,张宁,等.治疗性ERCP在医源性胆道损伤中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2009，24(2)：96.

[6]冯秋石,张宝善,魏九久.经内镜乳头括约肌切开术治疗总胆管结石的临床应用[J].中国内镜杂志,2011,7(2):12-13.

[7]梁金荣,沈朝敏,张伟忠.十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石法[J].肝胆胰外科杂志,2008,12（9）:189-190.

[8]肖建国,李闻,孙刚,等.奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用[J].中国医刊,2010,43(5):32-33.