骨科2例阴沟肠杆菌深部切口感染的防控体会

骨科2例阴沟肠杆菌深部切口感染的防控体会

张晖王宝柱杨沁峰

张晖王宝柱杨沁峰（山西省沁源县人民医院046500）

【摘要】目的；探讨手术切口感染的防治措施。方法：通过对骨科2例术后切口感染病例进行分析、调查、病原学检查，提出一些防控措施以便在临床工作中防范未然。结果：积极采取干预措施，正确合理的抗生素治疗，感染很快得到控制。结论：及时发现医院感染病例，果断采取正确、有效的控制措施，以控制感染暴发的发生。

【关键词】骨科手术;深部切口感染；防控体会

【中图分类号】R619.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0153-01

手术是救治病人恢复健康的重要手段。手术的成败关系到患者生命安全。手术后发生深部切口感染，不仅会影响手术效果、延长住院时间、增加医疗费用、而且会危及患者生命和产生医患纠纷。我院骨科2010年4月20日-2010年4月30日先后发生2例手术后阴沟肠杆菌深部切口感染患者，通过积极的对症治疗，患者痊愈出院，现将防控体会汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料：病例一；患者男41岁主因外伤致右胫腓骨中段骨折、右转子间转子下骨折。于2010年4月9日入院，4月10日、15日分别行两骨折处切开复位内固定术，术后对症治疗，于2010年4月21日发现引流液每日达50-100毫升，血性，并有脓性分泌物。遂上报院感科进行病例讨论。

病例二；患者男42岁主因外伤致左胫腓骨粉碎性骨折，于2010年4月20日入院，2010年4月22日行骨折固定术。术后抗感染对症治疗于5月1日发现切口处有长约3cm红肿，有脓性分泌物，遂切开引流持续冲洗，上报院感科进行病例讨论。

1.2方法

1.2.1采样：将两例感染患者的分泌物用无菌方法取样送检。

1.2.2培养：进行细菌培养，并进行药敏试验。

1.2.3结果：两例分泌物均培养出同一种菌即“阴沟肠杆菌”，遂诊断为阴沟肠杆菌感染。

2病原学

阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便、水、泥土、植物中均可检出，是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌。随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染以及败血症等。由于阴沟肠杆菌能产生超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶，耐药情况严重，给临床治疗带来了新的挑战。

3发病机制

阴沟肠杆菌为革兰阴性细菌，内毒素起着致病作用。该菌对消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力，这是逐渐增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对β-内酰胺类抗生素的耐药性，故引起足够的重视。

造成感染的原因

宿主防御功能减退：

(1)局部防御屏障受损：烧伤、创伤、手术、某些介入性操作造成皮肤、黏膜的损伤，使阴沟肠杆菌易于透过人体屏障而入侵。

(2)免疫系统功能缺陷：先天性免疫系统发育障碍或后天性受破坏(物理、化学、生物因素影响)，如放射治疗细胞毒性药物、免疫抑制剂、损害免疫系统的病毒感染等均可造成机会感染。

(3)各种手术留置导尿管、静脉穿刺导管内镜检查、机械通气等的应用使得阴沟肠杆菌有了入侵机体的通路，从而可能导致感染。

(4)广谱抗菌药物可抑制人体各部的正常菌群，造成菌群失调。对抗生素敏感的菌株被抑制，使耐药菌株大量繁殖，容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病。

4易感人群

阴沟肠杆菌为条件致病菌。高龄、重症疾病、激素应用、抗生素使用、免疫功能低下、机械通气治疗、侵袭性操作是导致其感染的危险因素。

以上两例均为中年患者，手术时间长，创伤大，预防应用抗生素，故感染的机会存在。

5防控措施

5.1保证手术间的空气质量：手术间的空气质量是导致切口感染的重要危险因素。因为手术时患者的组织器官暴露于空气中，空气中的浮游菌随时可能沉降造成感染。具体要做到：

5.1.1清洁；每台手术前1小时对所有手术间的物品的表面、台面和地面进行湿式清洁，手术后再清洁一次，每周彻底大扫除一次，包括手术间所有的死角。

5.1.2消毒；术前30分钟消毒。对隔离患者、特殊感染患者、急诊患者术后做好终末消毒。

5.1.3隔离；不同切口类型在不同手术间进行手术，严格区分无菌手术间、一般手术间，隔离手术间。不同手术间物品相对固定，清洁工具严格分开。

5.1.3监测；每月做环境卫生学监测。包括空气、物表、医务人员手、消毒灭菌效果监测，及时发现问题及时整改，以保证符合环境卫生学监测标准。

5.1.4管理；加强手术室的管理，把好人、门、鞋三关。具体要限制参观人数、控制人员流动、养成随手关门的习惯。

5.2术前诊断与准备；

5.2.1术前准备：基础疾病诊断、治疗如：糖尿病的控制、合并症如：贫血、营养不良、低蛋白血症等及时纠正

5.2.2患者准备；心里因素，配合程度。

5.2.3切口部位的准备；有效清洁、正确脱毛如：术前即刻退毛，减少组织划痕。

5.2.4抗菌药物应用；时间掌握（术前、术中、术后）。根据药敏试验用药。

5.3做好手术切口的保护；切口保护是避免切口感染的重要措施，在手术操作的每一步都应严格的无菌操作，避免切口的人为污染。具体做到以下几点：

5.3.1皮肤切开前的保护；如消毒时间、范围等

5.3.2皮肤各组织切开后的保护；切口整齐、动作轻柔、尽量压迫止血，以减少组织的损伤，从而影响切口的愈合。

5.3.3切口缝合时的保护；清除异物和积血、不留死腔、缝合密度和松紧度要适当，保证血液循环良好。

5.3.4术后切口的保护；术后3-4天或7天左右应密切观察切口渗出、引流液变化，发现异常及时采取措施，并要无菌操作更换敷料。

6防控体会

随着医学技术的发展，医院感染是不可避免的，但对于医院感染我们可以实行“零宽容”。所以一经发现感染病例，及时上报院感科，及时进行讨论，及时进行细菌培养和药敏试验，正确、合理、规范用药。并采取积极有效的控制措施，就会将感染消灭在萌芽状态。因此在平时的工作中，做好各环节、各细节的医院感染的预防与控制工作如：操作场所的消毒隔离及防护工作，医务人员洗手的依存性，规范的诊疗护理操作，准确应用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现感染时，应及时调整治疗方法与用药是控制医院感染基础。