应用腹腔镜手术治疗妇科疾病临床分析

应用腹腔镜手术治疗妇科疾病临床分析

赵清海

【关键词】妇科疾病腹腔镜手术

自从腹腔镜微创技术开展以来，以其创伤小、出血少、痛苦小、住院时间短、腹部切口美观、恢复快等优点正越来越广泛地应用于妇科手术领域[1]，我院自2008年初开始开展妇科腹腔镜手术以来，取得了满意效果。现将2008年我院妇科腹腔镜手术40例与同期开腹手术40例进行相关比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于2008年1月1日—2008年12月

31日我院收治的经过腹腔镜手术治疗的妇科病人40例，年龄18－52岁，平均38.5岁。选同期进行传统开腹手术40例进行比较。两组年龄、婚姻史、孕产次差异无显著性，具有可比性。两组情况见表1。

表1妇科疾病分布情况

疾病名称腹腔镜手术开腹手术

子宫肌瘤259

卵巢囊肿911

宫外孕314

其他35

合计4040

1.2手术方法

1.2.1腹腔镜组腹腔镜组均在气管插管全身麻醉下进行手术，使用北京康华科仪科技有限公司的WOLF电视腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设为12-13mmHg。单极电凝功率设置为80-90W。脐部穿刺孔为10mm，双侧下腹穿刺孔为5mm或一侧为5mm，另一侧为10mm。根据患者年龄、疾病种类不同实行手术。

1.2.2开腹手术组采用硬膜外麻醉下，按常规开腹手术，根据患者年龄、疾病种类不同实行手术。

1.3统计学方法将两组病例进行手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院天数比较，数据采用均数±标准差（x±s）和百分率表示，采用医用统计软件2.0版进行统计学检验，两组均数差别用t检验。组间两率差别用χ2检验。

2结果

两组手术共80例，手术全部成功，腹腔镜手术中无一例中转开腹，无一例恶性肿瘤。

2.1腹腔镜组与开腹组术中及术后资料比较见表2。

表2两组术中及术后资料比较

腹腔镜手术组开腹手术组

手术时间表（分）70.97±20.6470.66±18.27

术中出血量(ml)8.78±16.5249.66±46.27

住院天数(天)5.18±2.389.47±3.25

术后病率(%)5.0037.50

2.2两组患者手术时间比较从表2可见，腹腔镜手术组手术时间为（70.97±20.64）min。开腹手术组手术时间为（70.66±18.27）min。两组差异无显著性（P＞0.05）。

2.3两组患者手术中出血量从表2可见，腹腔镜手术组手术中出血量为（8.78±16.52）ml。开腹手术组手术中出血量为（49.66±46.27）ml。两组间差异具有非常显著性（P＜0.01）。

2.4两组患者术后住院天数从表2可见，腹腔镜手术组患者术后住院天数为（5.18±2.38）天，开腹手术组住院天数为（9.47±3.25）天。两组比较差异具有非常显著性（P＜0.01）。

2.5两组患者术后病率将术后24h体温间隔4h2次38℃以上定为术后病率。从表2可见，开腹手术组有15例，发生率为

37.50%，腹腔镜组2例，发生率为5.00%，经统计学检验，两组差异具有非常显著性。

本资料中所选取病例中开腹组术后常规预防性应用抗生素静滴5天，而腹腔镜组常规预防性抗生素静滴3-5天,前者导尿管留置24h，后者术前放置导尿管，术毕即拔除，前者术后伤口疼痛平均3-4天，后者伤口疼痛1-1.5天。

3讨论

3.1术前的病情评估妇科手术途径既往采用开腹手术。腹腔镜的发展为手术提供了非开腹途径。随着器械及技术的不断改进和提高，电视腹腔镜手术在妇产科的适应指征不断增加，并且它具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点，国外已逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术，如良性附件囊肿、异位妊娠、输卵管性不孕、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症及子宫肌瘤的手术治疗[2]。由于妇科疾病的复杂性，因此术前评估及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键。本资料中所选病例术前均进行仔细的妇科检查、实验室检查、B超检查，使疾病得到进一步确诊，为手术创造了良好条件。

3.2腹腔镜手术的优越性从表2中可以看出，腹腔镜组患者术中出血、术后病率和术后住院天数明显少于开腹手术组，差异有非常显著性。充分说明腹腔镜手术用于妇科疾病的治疗具有术中出血少、术后病率低、术后住院日短的优点。同时具有术后疼痛小、无需留置导尿管、静脉补液时间短等患者易于接受的优点。但由于开展时间尚短，手术技术与配合及手术器械方面的原因，手术时间与开腹手术相比尚无明显区别。随着手术熟练程度的提高和手术医生的配合进一步默契，腹腔镜手术时间明显缩短，目前大部分妇科手术已在腹腔镜下完成。同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器暴露及手套、纱布等异物对组织的刺激和损伤，减少了术后腹腔脏器的粘连。术后恢复快、伤口小且美观，可明显减少开腹手术带来的不利,同时提高了患者的生活质量。通过对照分析，笔者认为，腹腔镜手术是妇科手术的安全、有效的首选手术方式，值得推广。

参考文献

[1]朗景和.妇科手术笔记（第2卷）.北京：中国科学技术出版社，2004：250-251.

[2]李桂林等.腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿18例分析.中国妇幼保健，2007，7：2922.