25例严重伤口感染的处理体会

25例严重伤口感染的处理体会

槐海燕

槐海燕(黑龙江省伊春市金山屯区医院黑龙江伊春153026)

【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0067-02

我医院25例严重伤口感染的病例：额面部伤口1例、手部伤口7例、足部伤口12例，小腿部伤口1例、胸部伤口2例、腹部伤口2例，进行系统观察处理后，取得如下几点经验，仅供大家参考。

一清创不彻底，异物存留是造成严重感染的重要因素

门诊外伤病人大多污染严重，如泥沙、石子、竹木，铁屑等，如果清创不彻底，异物未除净，伤口很易造成严重感染。本组有两例病人由于异物造成伤口感染长期不愈。

例1：患者，女，37岁。两年前上山打柴被竹头刺入右脚足底，到当地卫生院经手术取出一段竹片缝合，此后伤口化脓感染，经用大量抗生素治疗20多天伤口愈合。但行走疼痛，足背出现一脓肿，自行破溃流出脓液。多次到医院诊治，诊断外伤性骨髓炎，用抗生素治疗并伤口换药，为时2年伤口不愈。1985年5月到容县医院门诊换药，发现小腿肿胀，足背创口流黑色脓液。联系病史，疑有异物。经仔细探查证实。于是扩创，从足蹠骨缝中取出-2cm长的竹片，并把伤口内坏死组织彻底清理，放置引流条，配合抗生素治疗，第5天撤去引流条，10天伤口愈合。

例2：患者，男，32岁。左锁骨上被木棍刺伤。清创时取出一段4.0×1.0cm木棍，一周后伤口感染，分泌物较多，换药长达1年之久不愈。探查伤道感觉到深部有一上下活动硬物，但因伤道成角不能取出，进行扩创取出一段3.0cm长木棍，伤口10天愈合。以上两例我们体会到：

新鲜伤口清创时一定要彻底，首先剃去伤口周围皮肤毛发，以2.5％碘酊和75％酒精消毒，铺巾局麻后清除异物，用3％双氧水洗后，再以生理盐水把伤口冲洗干净，用剪刀进行清创，把失去活力的皮肤、肌肉及粘膜剪除。然后用生理盐水洗净伤口，用75％酒精消毒周围皮肤后进行缝合，缝合后对好皮肤，再用75％酒精消毒后包扎固定。

一些外伤伤口虽经早期清创处理，但仍有可能存留异物，应仔细追问受伤当时的情况及历次换药的变化，若较长时间不愈、分泌物多，应作伤道探查，一般都有异物存在。

二去除不健康的肉芽肿，是伤口愈合的关键

感染伤口在换药过程中，往往生长一些不健康的肉芽肿，影响伤口愈合，对这些肉芽肿必须及时剪除。本组有1例男性患者，50岁。一小腿软组织炸伤，前外侧一块5×6cm大小的创面半年不愈。来院时分泌物较多，肉芽呈鱼鳞状高低不平，色暗无光泽，触之硬，不出血，表面间或有较厚脓苔。用3％盐水外敷，剥掉脓苔，剪去肉芽直至出血露出健康组织，再用0.1％雷弗奴尔湿敷一周，肉芽新鲜，一次植皮痊愈。通过这一例使我们体会到：

肉芽水肿、老化是影响创面痊愈的重要因素之一，必须除去。水肿肉芽多高出皮肤，因含水多，显苍白、光泽明亮、触之流水。老化肉芽表面呈鱼鳞状或苔藓样，色暗红无光，触之硬不出血。这两种肉芽均应剪除。另外，换药时要禁止“三猛”(猛擦、猛探、猛塞)。猛擦可引起新生组织损坏，也使肉芽组织水肿。猛探则使新生组织受到很大耕激和破坏，使细菌乘机侵入，向更深处发展。猛塞除使引流不畅外，也可引起肉芽坏死或水肿。若是肉芽充血水肿，可用高渗盐水湿敷，加压包扎。

三止血要彻底，以免出现血肿而增加感染机会，注意血管受腐蚀出血

例1：患者，男，20岁。于1986年9月被车撞伤头部，经某医院清创缝合后伤口仍出血不止，病人自行加毛巾包扎，仍不止血，于是又急诊入院。打开伤口敷料，发现约5cm伤口流血不止，伤口周围头发清理很不彻底，伤口缝合不整齐，部分裂开，我们认为这样的伤口处理，是感染的重大隐患，于是重新处理，剃去伤口周围的毛发，消毒清创，结扎血管，缝合伤口。

例2：患者，男，24岁，枪伤。子弹自右股部斜穿腹股沟进入腹腔，从骶部穿出。直肠，乙状结肠损伤处作修补，右侧股动脉因外膜损伤、内有血栓，而截除5cm，用左侧大隐静脉移植吻合。术后腹腔感染脓汁顺腹股沟缺损处流至股部，使移植血管受脓汁浸泡，先后发生5次破溃出血。但因事先估计充分，及时得到处理，但给我们一个启示：严重感染伤口周围有大血管经过，应想到血管受腐蚀破坏出血的可能，需严密观察，预防大出血。遇有被破坏迹象，作好应急处理的准备。

四注意厌氧菌的感染

例1：患者，女，45岁。化脓性阑尾炎术后切口感染，炎症波及范围较大，脓汁暗褐色，腥臭，皮下坏死组织较多，深及腹膜，换药2月余并2次搔爬.分泌物仍多，有时有少许气泡，脓腔造影排除肠瘘，考虑有厌氧菌感染可能，双氧水冲洗后，试用3％灭滴灵纱条换药，分泌物减少，3周愈合。这一例提示我们：

伤口感染的菌种较为复杂，尤其是较深的伤口。目前对厌氧菌感染的伤口尚缺乏认识，培养亦受一定限制。对有臭味的伤口过去多考虑大肠杆菌感染，实际上很可能是厌氧菌或混合感染，普通细菌培养阴性，厌氧菌感染的可能性更大，用灭滴灵纱条换药效果较好。