肝癌介入治疗围手术期的健康宣教

肝癌介入治疗围手术期的健康宣教

张新华韩青

张新华韩青

山东省莱芜市妇幼保健院271100

摘要：目的探讨健康宣教在肝动脉拴塞或肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌的应用价值和相关因素。方法通过72例原发性肝癌患者围手术期健康宣教，分析了术前、术中和术后患者的心理问题和影响患者的相关因素，提出宣教对策。结果患者接受治疗依从性好，医患关系融洽，效果满意。结论注重患者心理问题的宣教，提高对不良反应的耐受力，可以减轻紧张焦虑情绪。

关键词：肝癌；介入治疗；健康宣教；围手术期

我国是原发性肝癌高发区，在恶性肿瘤发病中男性占第三位，女性占第三位我国每年约有11万人死于肝癌。原发性肝癌（HCC）早期症状隐匿，中晚期出现临床症状时往往已失去手术机会，能够手术切除者不到30%，而放疗、化疗又无显著效果。因此，对于大多数中晚期HCC病人，血管介入治疗是一种行之有效的方法，可明显延长病人的生存期，改善生活质量[1]。

1.资料与方法

1．1一般资料本组共72例，男性60例，女性12例，随机将患者分为对照组和宣教组，主要表现为肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸。经B超、CT等检查，确诊为原发性肝癌，其中巨块型肝癌45例，结节型肝癌12例，弥漫型肝癌15例。肿块最大10cm，最小3cm。

1．2方法

1．2．1治疗方法采用Seldinger技术，经股动脉前壁穿刺插管，行腹腔动脉和肝动脉造影，以了解肿瘤的部位，大小，形态，在导丝引导下选择插至肝固有动脉或其分支，尽量接近肿瘤供血动脉避免化疗药物和碘油损伤正常肝组织，然后在30分钟内常规缓慢注入化疗药物：生理盐水50ml+氟尿嘧啶1000mg，生理盐水100ml+顺铂40~60mg，5%葡萄糖50ml+吡柔比星（THP）30mg，然后根据肿瘤大小注入剂量不等的碘化油+THP30mg+5%葡萄糖2ml混合成的乳化液。根据肿块大小和血供情况再注入适量的明胶海绵颗粒以完成阻塞肿瘤的动脉血供。术中同时经导管注入地塞米松5mg及止吐药物，根据患者的疼痛程度必要时术中肌注强痛定100mg[2]。

1．2．2健康宣教

在进行健康宣教前，首先对患者进行评估，针对患者的年龄、职业、文化程度和接受能力，因人而异，灵活运用宣教技巧，如动态体语、示范，用多样的教育方式和讲解不同的内容，真正做到宣教内容可深可浅，可长可短，一切视健康教育对象的具体情况而定。因此，护士应注重患者心理问题的宣教的重要性。自患者入院起，耐心细致的进行健康宣教，向患者讲清介入治疗的意义、作用、疗效，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除他们的紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。

结果

通过健康宣教，宣教组患者对介入治疗知识得到了解，与护士建立了一种信任的关系，增加了战胜疾病的信心，对提高护理工作的效率和质量、改变病人的生命质量具有明显的作用。对照组患者实行一般护理后，在术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、怨恨、自暴自弃等，患者的家属也感到焦虑和痛苦。

讨论

1．术前健康宣教首先，应创造良好的护理环境，保持病房内环境安静、整洁、舒适，避免外界不良因素刺激，减轻患者心理负担，保证患者的情绪稳定，有利于手术的治疗。针对不同的患者心理状况以及对疾病的认识过程进行心理护理。有些原发性肝癌的患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期备受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大。因此，护士首先应做好解释工作，给患者讲解肝动脉插管介入治疗的基本原理和简单的操作过程，及其治疗的必要性和安全性，消除他们紧张、恐惧心理，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。

2．术中健康宣教对患者进一步的解释、安慰、鼓励，以增强患者的自信心，提高耐受力。实施松弛想象方法，即在全身放松和舒适的同时，利用指导语暗示或使患者自己展开想象。除了想象局部肢体放松的同时体验肢体发沉、发热外，还进行快乐景象的想象指导。使心情平静，心跳规律，呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利于股动脉穿刺[3]。术中注意观察注药或栓塞过程中可能出现的不良反应，同时在术中密切观察呼吸、脉搏情况，以确保手术的顺利完成。

3．术后健康宣教

3．1卧位指导：回病房后指导并协助患者平卧，告知患者术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好，周围有无渗血、血肿形成，及下肢皮肤的颜色、温度是否发生变化等，注意双侧足背动脉搏动情况。

3．2胃肠道的护理介入过程中应用大量的化疗药物及造影剂，多数患者手术后可出现恶心、呕吐等症状，肝硬化门脉高压患者容易出现食管胃底静脉曲张，介入治疗时，栓塞剂经动静脉瘘进入门静脉，可是门静脉压力升高，术后的恶心、呕吐等会导致食管胃底静脉曲张破裂出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注枢复宁8mg，化疗拴塞术毕后推注胃复安、地塞米松，使肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予维生素k静滴，防止出血。呕吐时暂禁食，取侧卧位头偏向一侧，防治呕吐物误入气管引起呛咳或窒息，同时记录呕吐量、颜色性质，呕吐后及时漱口及倾倒呕吐物。加强心理护理，安慰患者消除紧张情绪，并鼓励进食易消化、清淡、高热量的食物，少量多餐，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门脉高压的患者因静脉曲张而诱发上消化道出血。

3．3发热护理发热多因肿瘤缺血坏死、吸收所引起，一般为低热，通常持续1~2周，所以护理方面应注意监测体温，若体温超过38.5?C应给予物理降温或药物降温。并鼓励病人多饮水，对出汗多的患者应及时更换衣服。

3．4疼痛护理肝区疼痛为肿瘤及瘤旁组织缺血坏死所致，穿刺部位也可能疼痛，应注意观察疼痛的部位、性质，同时耐心倾听患者对疼痛程度的诉说，给予安慰，鼓励多读书看报、看电视、与人聊天等分散注意力，以减轻疼痛。并向患者说明疼痛原因及缓解时间，必要时给予镇痛剂对症处理。由于肝癌患者介入术后可能并发胃穿孔或肝癌肿块破裂出血等严重并发症，这些患者表现为突发剧烈上腹疼痛，并且出现肌紧张、腹部压疼及反跳痛等症状和体征，护理人员的仔细观察有利于这些严重并发症的及时发现[2]。

3．5骨髓抑制的观察和护理化疗栓塞术后第3天复查血常规及出凝血时间，发现白细胞及血小板均降低，及时遵医嘱给予升白细胞的药物，多服用维生素B4、利血生、沙肝醇以及少量多次输血后恢复正常。指导患者必须卧床休息，避免患者外伤诱发出血，同时给予保护性隔离措施，以预防感染。

4出院后宣教指导

嘱患者注意休息，生活有规律，避免劳累，保持稳定的情绪，进行适当的身体锻炼，如太极拳、散步等，定期复查肝功能及各项生化指标，如有异常及时就诊。

参考文献：

[1]刘光元，曹建民，陈自谦主编.肿瘤血管介入治疗，江苏科学技术出版社2003：105

[2]陈绚娜，尤国美.原发性肝癌经导管肝动脉化疗拴塞术后的观察和护理.中国实用护理杂志，2007，3（3）：27

[3]汤水琴，郑备琴，周茜菁等肝癌患者介入治疗的心理特点及心理行为干预.介入放射学杂志，2005，2：82