腹腔镜下胆囊切除并腹股沟疝修补术的临床研究

腹腔镜下胆囊切除并腹股沟疝修补术的临床研究

梁勇张雪峰

梁勇张雪峰（解放军第四七四医院普外泌尿烧伤外科830054）

【摘要】目的探讨使用腹腔镜下行胆囊切除（LC）联合疝修补术（TAPP）的临床应用。方法选取2008至2013年来我院就诊的胆囊疾病合并腹股沟疝的患者21例，均使用腹腔镜下胆囊切除联合疝修补术，其中LC联合单侧腹股沟斜疝TAPP修补15例，LC联合双侧腹股沟斜疝修补2例，LC联合单侧直疝3例、双侧腹股沟直疝1例，术前确诊16例，术中意外发现5例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组研究手术均成功完成，无一例中转开腹，手术平均时间为（90±25）min，术后无明显并发症发生，术后平均住院时间为5±2d），出院后随访12-36个月均无复发。结论使用腹腔镜同时行胆囊切除及腹股沟疝修补术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、术后并发症少、患者恢复快的优点，可在临床广泛开展。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术疝修补术联合手术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0068-02

Clinicalstudyoflaparoscopiccholecystectomyandherniarepair.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheuseoflaparoscopiccholecystectomy(LC)combinedwithherniarepair(TAPP)inclinicalapplication.Methods21caseswereselectedfrom2008to2013inourhospitalfortreatmentofgallbladderdiseasewithinguinalhernia,aretheuseoflaparoscopiccholecystectomycombinedwithherniarepair,amongthemLCandunilateralinguinalherniarepairin15casesofTAPP,LCcombinedwithbilateralindirectinguinalherniarepairin2cases,3casesofdirectLCandunilateral,bilateralinguinalherniain1cases,16casesofpreoperativediagnosis,intraoperativeaccidentswerefoundin5patients,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Resultsinthisgroupofoperationwassuccessfullyperformed,nocaseswereconvertedtolaparotomy,theaveragetimeofoperationwas(90±25)min,therewasnocomplicationafteroperation,theaveragepostoperativehospitalstaywas5with2Dsoil),werefollowedupfor12-36monthsshowednorecurrence.Conclusiontheuseoflaparoscopiccholecystectomyandtheinguinalherniarepairhastheadvantagesoflittletrauma,shortoperationtime,lesspain,fewercomplications,patientsrecoverquickly,andcanbewidelydevelopedinclinic.

【Keywords】laparoscopic;cholecystectomy;herniorrhaphy;combinedoperation

胆囊切除术和腹股沟疝修补术是普外科最常见得两种手术，广大的普外科医师基本都能够独立完成，但很多患者却同时存在胆囊炎和疝两种疾病，因此可通过联合手术来同时处理此两种疾病。1987年PhillipsMouret进行首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜手术便以创伤小、美观、恢复快等优点迅速传播开[1]。目前使用腹腔镜行胆囊切除术已成为治疗胆囊炎的金标准。随着临床技术的不断发展和微创器械的改进，腹腔镜胆囊切除联合经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补(laparoscopictransabdominalpreperito-neal(TAPP)hernioplasty)也在国内渐接开展，笔者选取我院使用此种方法治疗胆囊炎合并疝气的患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究患者21例，男性18例、女性3例，平均年龄42（30-70）岁，其中LC联合单侧腹股沟斜疝TAPP修补15例，LC联合双侧腹股沟斜疝修补2例，LC联合单侧直疝3例、双侧腹股沟直疝1例，术前确诊16例，术中意外发现5例。慢性结石性胆囊炎均经术前经腹部彩超或腹部CT明确诊断，并排除相关腹腔镜胆囊切除术禁忌症。

1.2手术方法

所有患者均取仰卧位，气管插管，静脉复合全身麻醉。行胆囊切除术时取头高足低位，常规腹腔镜下切除胆囊，取出标本。切除时避免刺破胆囊，胆囊周围常规予以纱布保护，以进行TAPP手术。LC手术完成后取头低足高位行TAPP。首先探查双侧腹股沟区，进一步明确诊断。确诊后仍取脐下穿此孔为观察孔，取疝同侧脐线中点及疝对侧的麦氏点为操作孔。

从腹股沟管内环上侧近腹壁血管处切开脏层腹膜，向下、向外分离至脐动脉末端并越过腹股沟环3～4cm，长7～8cm。对于明显的疝，直接游离并切除；对于隐形疝，精细切除腹膜前组织、暴露腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索和Cooper韧带等结构暴露、切除疝周脂肪团块并探查、游离和切除疝囊。暴露精索后，将巴德3D聚丙烯补片修剪成10cm×13cm后置入并覆盖Cooper韧带和腹股沟区，外侧穿过腹壁血管。在游离出的腹膜前间隙内展平补片，使用钉合器在缺损处(下至骼耻束、上外侧至联合肌腿)和Cooper韧带钉夹固定，下侧网片绕过精索、建立腹股沟管内环后与上侧网片钉夹固定。

2.结果

本组研究手术均成功完成，无一例中转开腹，手术平均时间为（90土25）min，术后无明显并发症发生，术后平均住院时间为5±2d，出院后随访12-36个月无一例出现疝复发、肠黏连、肠梗阻及肠穿孔等并发症。

3.讨论

腹腔镜联合手术[2]是指在一次腹腔镜手术中同时实施处理两种或两种以上腹部病变的手术。传统的手术往往不能在同一腹部切口下同时处理两种腹部病变，而腹腔镜手术则可在微创切口下灵活地对两种病灶均进行处理。

腹腔镜下LC联合TAPP其视野广，具有放大作用、可远距离操作、避免再次麻醉，节约医疗资源、达到多病同治的目的。同时其也具有一定的缺点：使用腹腔镜进行手术操作大，对术者的熟练程度要求较高，同时要求术者具有丰富的解剖知识。在进行联合手术时对患者疾病也有一定的要求：必须要求患者的胆囊疾病炎症得到控制，以免发生交叉感染或感染扩散。

对于清洁和污染同时进行的手术往往先行清洁手术，再行污染区手术，但对于LC联合TAPP手术笔者认为在安排手术顺序时则应先行LC再行TAPP腹股沟疝修补。因为若先行疝修补术，则行LC时气腹压力一直维持在较高的水平会导致修补的腹膜撕裂以及补片移位。对于胆囊急性炎症和术中胆囊破溃的患者，是LC联合TAPP手术的禁忌症。本组研究所选患者术前均常规预防使用抗生素预防感染。

综上所述，腹腔镜下LC联合TAPP手术其具有创伤小、手术时间短、痛苦小、术后并发症少、患者恢复快的优点，减少了患者的住院时间和花费，只要选择合适病例的、把握正确的手术原则、适应症，避免良、恶性疾病同时手术，单次即可解决两种疾病，避免了两次或多次手术给患者带来的痛苦和恐惧，随着耗材成本的降低以及腹腔镜技术的提高，腹腔镜联合腹股沟疝修补术必将有良好的发展和广阔的应用前景，可在临床广泛开展。

参考文献

[1]KaminskiDL.Anotherlookatlaparoscopiccholecystectomy.Hepa-tology,1991，13:606.

[2]王秋生，邓绍庆，李恩宽，等.腹腔镜联合手术[J]中华外科杂志，1997,35：84-88