腹腔镜胆囊炎患者切除术后实施循证护理的分析

腹腔镜胆囊炎患者切除术后实施循证护理的分析

傅赛男

湖南省湘西自治州肿瘤医院湖南湘西416000

【摘要】目的：探究腹腔镜胆囊炎患者切除术后实施循证护理的临床效果。方法：选取2015年3月~2016年3月我院收治行腹腔镜胆囊炎切除术患者80例，将所有患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=50）。对照组患者采取常规护理，观察组患者进行循证护理，对比分析两组术后患者疼痛、恶心、呕吐情况及满意度情况。结果：观察组患者疼痛、恶心、呕吐情况及满意度情况明显优于照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理对行腹腔镜胆囊炎切除术患者术后，有重要影响作用，能减少患者并发症的发生率，加快患者康复。

【关键词】腹腔镜胆囊炎患者切除术；循证护理；分析

胆囊炎是临床中常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。临床主要体征为腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌收紧、压痛、反跳痛等。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔或有急性腹膜炎[1]。少部分患者因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，同时，导致括约肌痉挛和水肿，出现胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能，严重的甚至出现周围循环衰竭的情况。目前临床常用腹腔镜胆囊炎切除术，由于手术受麻醉及方式的影响，患者在术后容易出现伤口疼痛、恶心、呕吐等并发症，严重影响患者恢复[2]。本文通过研究分析行腹腔镜胆囊炎切除术的患者，在常规护理与循证护理两组护理方式进行下，效果分析进行报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月~2016年3月期间收治行腹腔镜胆囊炎切除术患者80例，将所有患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=50）。其中观察组男性患者15例，女性患者15例，年龄55~85岁，平均年龄（68.4±4.7）岁；其中结石性胆囊炎10例，胆囊结石伴急性胆囊炎15例，慢性胆囊炎5例。而对照组男性患者30例，女性患者20例，年龄50~78岁，平均年龄（69.8±1.7）岁；其中结石性胆囊炎20例，胆囊结石伴急性胆囊炎25例，慢性胆囊炎5例。两组患者在性别、年龄、患病症状等基本资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组本组采用常规护理，给予患者必要的用药指导，告知患者具体用药剂量、服药时间及服药后会产生那些不良反应；如果患者出现严重不适反应，应及时通知医护人员，在医护人员指导下改药或停药。

1.2.2观察组在对照组此基础上实施循证护理：（1）术后疼痛护理：术后尽量转移患者注意力，使患者心理舒适度增加。对于疼痛较为严重者，可适量给予镇痛药剂注射。（2）恶心、呕吐者护理：术前禁食、饮，做好肠道准备，患者有恐惧、紧张、焦虑情况时，加以心理疏导，术中尽量少用麻醉剂，术后给予患者低流量氧气吸入，促进CO2排出，从而减少恶心及呕吐的发生率。（3）腹腔内出血护理：是由于手术治疗过程中对于胆囊动脉、静脉创伤引起的，术后5~10h是容易发生内出血时期，护理人员一定密切观察患者生命体征，由其对血压高患者或凝血机制障碍的患者，加强巡查。如发现异常，及时通知医生处理[3]。（4）胆漏护理：观察引流管胆汁颜色及流量，引流管不能打折及堵塞、滑落等情况需要详细记录，患者一旦发生腹痛，出现腹膜炎体征时，及时通告医生。

1.3观察指标

观察两组患者术后疼痛、恶心、呕吐情况及患者满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者术后疼痛、恶心及呕吐情况

观察组患者术后疼痛、恶心及呕吐情况明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2观察两组患者对术后循证护理满意度情况

两组患者满意度比较，观察组患者总满意度为95.00%，显著高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3结论

腹腔镜胆囊切除术为微创治疗胆囊炎进行胆囊切除，腹腔镜具有良好放大作用，有利于脉管、神经及筋膜等结构的精细显示，有助于镜下淋巴结的清扫。此外还有创伤小，恢复快，有快速减轻患者病痛的优势[4]。但是腹腔镜下的胆囊切除术还存在一定比例的胆道损伤和胆道残余结石，需要术后处理，通过超声检查可能有一定误诊，所以循证护理是以临床护理经验为基础，最佳证据作为指导的一种新型护理模式。可以将理论和实践有机结合，避免护理工作中的盲目性。

循证护理又被称为实证护理、求证护理，是可根据护理人员将临床经验、科研结论与患者的自身愿望相结合起来，应用当前最优的医学依据制定的具有针对性的护理计划，审慎地对患者进行护理干预，护理人员在决策中将最好的临床研究证据应用在实践中，寻找最佳的护理行为，有利于提髙护理人员的临床经验、个人技能和提高护理工作的效率，体现我们护理人员的综合素质。目前，循证护理方法已经广泛应用到护理领域，越来越受到广大护理人员和患者的青睐，为进一步探讨循证护理在胆囊炎患者切除术中应用，本文通过分析术后患者疼痛、恶心呕吐以及腹腔内出血、胆漏情况结合我们的临床经验及患者的需求，在临床实施护理时能使各个护理细节均在査证科学依据的基础上进行，实现对患者最优化护理[5]。

通过本次对比研究发现，腹腔镜胆囊炎切除术后对照组与观察组进行护理结果表明，观察组里循证护理患者术后疼痛、恶心及呕吐情况发生率均低于对照组，而观察组患者对护理人员的满意度均优于对照组，并且在腹腔镜胆囊炎患者中应用后可以明显的降低术后并发症发生率，有统计学意义（p＜0.05），提高护理工作质量，同时加快患者康复。

参考文献：

[1]洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学，2015，17（1）：160-161.

[2]湛维贤，程冬冬.急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术68例临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：16-18.

[3]李秀华.循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（30）：80-81.84.

[4]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，19（5）：478-479.

[5]DahlkeMH，LossM，AghaA，etal.Laparoscopicmethodsinvisceralsurgery-isminimalaccesssurgerybetterthanopensurgery[J].MMWFortschrMed，2012，154（3）：74-76.