孙淑芬(内蒙古自治区乌兰察布市察右后旗医院心内科内蒙古察右后旗012400)
【中图分类号】R733.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0055-01
1病例
患者男性，55岁，因胸痛、腰痛1年，加重2月入院。入院前曾在两家医院住院治疗，均诊断为肾功不全、肾性骨病、肺感染。因治疗无效病情渐加重而入本院。既往有肾炎病史及吸烟史。查体：血压135/80mmHg,贫血貌，胸廓对称无畸形，肋骨及锁骨、胸骨均有压痛，双肺呼吸音粗，心率72次/分，律齐，心音有力，二尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。双肾区叩击痛（+），肝脾未触及，双下肢无浮肿。尿本周氏蛋白（-），白细胞：5.4×109/L，红细胞：1.88×1012/L,血红蛋白：61g/L，血小板：178×109/L，肌酐：300umol/L,尿素：16.1mmol/L，尿酸：596umol/L，血钙：3.38mmol/L。X线回报：双侧锁骨中外1/3及多个肋骨可见膨胀性损坏、骨折，头颅、骨盆诸骨粗隆间可见多个大小不等凿孔样变，腰椎骨质增生。骨髓象检查回报：骨髓瘤细胞占83%，此类细胞大小、形态较一致，多呈圆形或椭圆形，核圆或椭圆，偏位可见双核细胞，染色质呈粗索网状，核仁不清楚，胞浆量丰实呈灰蓝色，浆内含有少量红色的细小颗粒，部分细胞周边不整，量波浪形；粒、红两系增生受抑；巨核细胞可见，血小板散在或2-3个成丛可见。最后诊断：多发性骨髓瘤。
2讨论
多发性骨髓瘤系浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多浸润红骨髓部位而致骨质疏松或溶骨性破坏，所以骨痛为首发表现，此时常被医生及病人忽视而延误治疗，至晚期出现贫血及肾功能不全时常为患者就诊的原因，但因骨髓瘤细胞浸润骨质脱钙而致高钙血症常不符合肾功能不全，骨髓象检查可确定诊断。此病例提醒我们，在诊断疾病前，必须通过全面检查及仔细分析，尽可能排除其他疾病（即鉴别诊断），才能做出正确诊断以指导临床治疗。
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