职业暴露原因分析及干预措施

职业暴露原因分析及干预措施

于玮熊荣碧

于玮熊荣碧

(武警四川总队乐山医院院感办四川乐山614000)

【摘要】目的：了解医院职业暴露的传染源、传播途径、常见人群，完善职业暴露的防预措施。方法：通过对某医院职业暴露人员进行整理分析，将69例职业暴露人员按职业种类、损伤性质、暴露来源分析，共同探讨职业暴露的干预措施。结论：减少职业暴露，是医院感染工作的一项重要任务，进行有效的宣传和培训，使工作人员自觉执行操作规程，提高工作人员的职业防护能力，是减少职业暴露的重要举措。

【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0293-02

随着对医院感染管理工作的不断重视，预防医务人员发生职业暴露也是医院感染管理的一项重要工作，医院工作人员成为职业暴露的高危人群,将随时面临严峻的职业暴露危险。

1临床调查

某院2012年发生职业暴露69人次，其中医生25人（36.23%），护士24人（34.78%），实习生14人（20.29%），技师3人（4.35%），保洁员1人（1.45%），其他1人（1.45%），进修生1人（1.45%）。

损伤的性质：针刺或锐器割伤62人（89.86%），皮肤接触3人（4.35%），粘膜接触2人（2.90%），人咬伤1人（1.45%），鼠咬伤1人（1.45%）。

暴露来源：乙肝32人（46.38%），梅毒12人（17.39%），不清楚12人（17.39%），丙肝5人（7.25%），狂犬病3人（4.35%），艾滋病4人（5.80%），乙肝、梅毒1人（1.45%）。

2讨论

对于医院工作人员面临较大的职业风险，暴露的预防价值远大于事后的补救，通过对69例职业暴露的调查，总结：乙肝，梅毒，艾滋等经血液传播性疾病是医务人员感染的主要因素。而工作人员职业暴露的主要原因：普遍对职业暴露认识不到位；缺乏相应的培训知识；没有执行严格的操作要求；发生职业暴露后的处理不得当。因此，工作人员应重视什么是职业暴露，增强对职业暴露的认识，时刻保持自我安全保护意识。

3职业暴露的传播

3.1职业暴露传染源：工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病病人的血液、含体液、精液、阴道分泌物、含HIV的实验样本、生物制品、器官等。

3.2职业暴露传播途径：调查中针刺或锐器割伤62人，占89.86%，常见途径是被污染的针具、手术刀等利器刺伤、割伤，或者自己破损皮肤直接或间接接触到病人血液，还有被HIV感染者和艾滋病人血液、或含血体液溅到医务人员的眼睛里等途径。

3.3职业暴露常见人群：

3.3.1医生25人，占36.23%，特别是外科，口腔科，妇产科，急诊科医生是HIV职业暴露危险人群，医生在给HIV或艾滋及肝炎病人做手术时，被手术刀割或被缝合针刺伤。

3.3.2护士24人占34.78%，护理人员在抽血、注射时，被针头刺伤、或其伤口接触到病人的血液、含体液等。

3.3.3实习生14人，占20.29%，这与他们在实习前所接受的职业防护教育欠缺、防护意识淡漠、临床操作不规范等有关[1]。

4干预措施

4.1加强培训。作为医院感染工作人员，要对所有工作人员包括医生、护士、实习生、血库或化验人员、保洁人员进行培训，加强普遍预防措施的概念,即：假设所有人都有可能带有传染病，一视同仁的态度来处理，这样可以减少不必要的松懈情况。

4.2做好个人防护。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。血液、体液可能飞溅到面部时，应当戴手套及具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。如医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4.3加强医疗废物管理。必须指定专人对输液管或注射器类（经过消毒，毁形）玻璃器皿类组织血液样本、试管或其它类进行分类，分别用易燃无毒的软包装装好，贴上分类标示卡，包装好的医疗废弃物由清洁工人送至存放医疗废弃的储存室的专用密封桶中。

4.4正确处理使用后的锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手接触使用后的针头、刀片等锐器。

4.5发生职业暴露后的处理。工作人员在工作中不慎发生针刺伤，应立即挤出损伤处血液，用流动水或消毒肥皂液进行清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒包扎伤口。

综上所述，提高医院工作人员对职业暴露的认识，建立健全有效的规章制度是医院发展的必要趋势，加强医院工作人员操作规程及HIV职业暴露后相关知识培训，强化“标准预防原则”以提高防范意识和防护技能[2],从而减少医院感染，降低职业暴露的风险。

参考文献

[1]丁丽，侯玉静护理实习生职业暴露的原因分析及防护对策[J]新疆医学，2009.39（7）：105-106

[2]田华李嘉张曙光王晓红17例医务人员艾滋病职业暴露情况的分析[J]临床研究，2013.36.(11)490-491