张彩云淡永霞
（包头市中心医院内蒙古包头014040）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0192-02
我院2008年8月—2009年5月经桡动脉和股动脉路径行冠脉介入术312例，现将护理体会报道如下：
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理：PTCA术前有目的有计划的对患者进行心理护理非常必要，它直接影响到患者对手术的态度、术中配合及术后康复。因此，我们在患者入院后便开始有计划的进行心理干预，采取集中授课、个别交谈、发放宣传彩图等方式，向患者介绍手术目的、方法、如何配合、可能出现的并发症及预见的效果，使患者了解到PCI是一种微创性的介入手术。其治疗效果好、身体创伤小、痛苦小，从而消除患者紧张、恐惧的心理，让其能够积极主动的配合手术。手术前晚给予镇静剂口服，保证充分的休息与睡眠。
1.1.2术前准备：术前常规检验血常规、凝血常规、肝肾功能、ECG，先锋霉素和碘过敏试验，行择期PTCA及支架的患者术前口服波力维300毫克，拜阿斯匹林300毫克。术前更换清洁的手术衣裤，根据穿刺部位不同进行备皮。行桡动脉穿刺的患者一般无须备皮，行股动脉穿刺的患者其备皮范围为腹股沟区包括会阴部。
1.2术中配合：患者进入导管室，平卧于手术床上，暴露术侧肢体，铺巾、消毒、建立静脉通路，连接好心电监护仪，备好除颤仪、临时起搏器、呼吸机、常规药品及抢救药品。手术过程中密切观察患者的心律、心率、血压等生命体征，和患者适当交流，重视患者的主诉，配合手术者顺利完成手术。
1.3术后护理：术后患者立即进入CCU监护病房，卧床休息，持续心电监护、静脉补液、根据医嘱合理使用抗生素，密切监测血压、脉搏、呼吸、心电图，观察穿刺局部的出血情况，给予清淡易消化、富含蛋白质及膳食纤维的食物。适当饮水，帮助造影剂排出体外，预防肾功能损伤。经股动脉穿刺的患者卧床休息24小时，穿刺点砂袋压迫6小时，患肢严格制动12小时。经桡动脉穿刺的患者，卧床休息无限制，穿刺点只需加压包扎即可。
1.4并发症的观察及护理：
1.4.1皮下淤血及血肿：股动脉穿刺皮下淤血者采用冷敷和25%的硫酸镁湿热敷相结合，淤血自行吸收。局部血肿者，首先徒手进行局部按压30分钟到1小时，再用弹力绷带重新包扎，砂袋压迫8小时，严格制动24小时，血肿自行吸收。桡动脉穿刺出现不同程度皮下淤血的患者，立即用弹力绷带加压包扎，淤血自行吸收。
1.4.2有少数股动脉穿刺的患者易出现尿潴留，应给予心理疏导，调整体位和姿势，条件反射诱导排尿，按摩、热敷等措施将尿液排出。如以上措施无效，给予导尿。经桡动脉穿刺的患者无1例发生尿潴留。
2出院指导
患者痊愈后，我们向患者详细讲解药物服用的剂量、方法、时间、不良反应及注意事项，指导患者建立科学健康的生活习惯，保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累，合理饮食均衡营养，保持心情舒畅，定期门诊复查。
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