关节镜治疗半月板损伤的护理体会

关节镜治疗半月板损伤的护理体会

方梅

方梅（云南西双版纳州人民医院骨科云南景洪666100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0358-02

半月板损伤是常见的膝关节病变，而膝关节镜手术是骨科膝关节手术应用时间最长、范围最广的微创手术之一，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。因其具有精确度高、创伤瘢痕小、康复快、检查和治疗同时进行的优点而逐渐应用于半月板损伤的治疗[1]。我科2011年6月至2012年11月共为24例患者进行膝关节镜手术治疗半月板损伤，配合严密的病情观察、有效的护理和患者积极的康复训练，取得了满意的临床效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本组24例，女14例，男10例；年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄38岁。病史：急性膝关节半月板损伤5例，慢性膝关节半月板损伤19例。手术方法：急慢性膝关节半月板损伤在膝关节镜下行半月板修复或部分切除术，本组患者均于术后1周内出院，术后1个月门诊复查，24例膝关节功能均恢复良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理手术前应用文字、图片等耐心解释膝关节镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的优点，减少心理焦虑，增强治愈疾病的信心。

2.1.2饮食护理术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力及术后身体恢复。术前一日晚10点开始禁食、禁水到手术后6小时。

2.1.3肢体护理住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每日进行2次直腿抬高锻炼，同时向患者讲明练习的重要性。并为术后能顺利的完成康复计划打下良好基础，使之术后能尽早康复出院。

2.1.4皮肤护理严格的皮肤准备，为术后预防感染打下基础，备皮范围应足够大，上至大腿1/3，下至足趾。备皮后嘱患者沐浴更衣，修剪指甲。

2.1.5一般准备督促患者完善术前的各项检查，女性患者避开月经期，以确保手术按时进行，教会患者如何使用便器，以防止术后体位改变引起排尿困难。

2.2术后护理

2.2.1体位护理术后6小时内取平卧位，患膝关节伸直抬高15º-30º，外展10º-20º中立位。膝下不能垫枕，防止关节挛缩，膝关节处放置冰袋6h，防止关节内渗血渗液。

2.2.2饮食护理术后6小时内禁食水，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，但不要进食豆类、牛奶及过甜的食物。术后第2天待胃肠功能完全恢复后鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

2.2.3伤口护理术后膝关节两侧置冰袋，以减轻水肿，减轻疼痛。术后严密观察患肢敷料渗血渗液情况、膝关节肿胀情况、疼痛程度、周围皮肤颜色，发现问题及时通知医生处理。

2.2.4并发症护理

2.2.4.1筋膜间隔综合征术后严密观察患者肿胀情况，如观察到足背动脉搏动减弱，足趾皮肤灰白，皮温降低，患肢感觉异常或迟钝，小腿肌张力明显升高应及时报告医生处理。本组患者均未出现小腿间隔综合征表现[2]。

2.2.4.2预防血栓性静脉炎术后嘱病人主动及被动的进行足趾伸屈活动，促进静脉血的回流。血栓性静脉炎早期症状轻微，多发生在术后3～4d。病情发展时，牵拉腓肠肌可有明显疼痛，小腿三头肌可有压痛，关键在于术后早期诊断，及时处理。

2.2.4.3感染严格执行无菌操作，围手术期遵医嘱合理使用抗生素。

2.2.5功能锻炼

2.2.5.1正确体位摆放膝关节抬高15º-30º，有利于静脉及淋巴回流。坐位时将患肢伸直，向健侧翻身避免压迫患肢。

2.2.5.2股四头肌等长肌力练习术后当天即可做股四头肌等长收缩即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下大于500次/每天。

2.2.5.3直抬腿高练习术后第一天直抬腿高练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床20厘米，持续5-6秒。

2.2.5.4伸膝锻炼术后第三天疼痛缓解后行终末伸膝锻炼，方法为患膝下垫枕，保持屈膝30º足跟抬离床面直至膝，保持5-10秒，然后放下。

2.2.5.5踝泵运动通过小腿肌肉的收缩舒张，挤压淋巴及血液回流，促进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。

2.2.5.6持续被动关节运动锻炼。

2.2.5.7负重练习一般在不负重的等长、等张练习5～7d后进行负重练习,正确指导患者进行拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等,早期的训练循序渐进,下床前一定要练习坐位,然后在有人陪的时候拄拐下地活动。

2.2.6出院指导出院后继续进行股四头肌等长收缩及膝关节主动屈伸活动。术后1-2个月可根据病情弃拐行走。同时,保持乐观的情绪,加强饮食，但要有节制。1月后门诊定期复查。

3讨论

本组患者通过术前心理护理和术后功能锻炼指导,顺利经过手术期和恢复期,所有受治患者膝关节功能恢复良好,未出现下肢深静脉血栓形成、骨筋膜室综合征、感染等并发征。

参考文献

[1]李强,李箭.膝关节半月板损伤的治疗进展[J].骨与关节损伤志,2004,19(6):429-431.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，1999.332.