小儿慢性咳嗽的病因分析

小儿慢性咳嗽的病因分析

刘彬刘芳（通讯作者）

（辽宁中医药大学研究生学院辽宁沈阳110000）

【摘要】慢性咳嗽是儿童期最常见的症状之一，也是儿科门诊主诉中频率最高的症状，但慢性咳嗽仅仅是一个症状，而并非是诊断的终点。由于引起小儿慢性咳嗽的病因有很多，在临床实践中很难加以区分，笔者针对小儿慢性咳嗽的病因对近10年来相关的文献进行了分析，对其中较常见的病因做了系统的文献综述，旨在对临床诊断小儿慢性咳嗽时有一定的借鉴意义。

【关键词】小儿；慢性咳嗽；病因

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）16-0164-02

慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一表现，咳嗽持续或反复超过4周以上、胸部X线检查无异常、肺部无体征的一类非特异性咳嗽。[1]近年研究发现，位列前三位的是反复呼吸道感染与感染后咳嗽，约占72.58%，其次是咳嗽变异性哮喘、上气道综合征；在0～3岁的患儿，感染后咳嗽发病率最高，3～6岁的患儿咳嗽变异性哮喘多见，7～14岁的患儿上气道综合征占主导地位，胃食管返流性咳嗽在各个年龄段均可见。[2]

1.现代医学对小儿慢性咳嗽病因认识

1.1反复呼吸道感染

郭宇红[3]发现反复呼吸道感染是此病最常见的病因之一，多见于2～5岁儿童，多因先天性因素或小儿机体免疫力低下或缺乏维生素等微量元素、或因护理、喂养、居住环境等多种原因共同引起，咳嗽短者可持续4～6周，时间长者可达1年，特点以冬春季发病较多，咳嗽反复发作。

1.2感染后咳嗽

乔红梅[4]发现肺炎支原体、衣原体感染的患者多见于3～6岁儿童，特别是婴幼儿和学龄前儿童，可能与托幼机构儿童密度高及密切接触有关，肺炎支原体感染后可因气道粘膜损害、肺部炎症导致反射性咳嗽，呼吸道症状重、咳嗽时间较长是本病的特征。胡诣璋[5]认为，气道高反应也是感染后咳嗽发病机制中的重要因素，气道炎性物质中最重要的是白三烯，它可引起支气管痉挛、粘液物质分泌增多、气道高反应等作用。

1.3咳嗽变异性哮喘

付文永[6]认为此类咳嗽患儿咳嗽常持续1个月以上，以夜间或清晨、运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，咳痰较少或无痰，临床无感染征象或较长时间抗生素治疗无效，支气管扩张剂治疗有效，有个人或家族过敏史、哮喘病史，此类患者可尝试给予支气管扩张剂诊断性治疗。

1.4鼻后滴注综合征

张红霞[7]认为此病是引起小儿慢性咳嗽的又一较常见病因，据其统计，有11%的小儿慢性咳嗽患者是由于鼻后滴漏综合征所引起，该病是因慢性炎症下的鼻腔、鼻窦所引起，由于炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流,经后鼻孔流入鼻咽部，口咽部，下咽部，这种脓性分泌物长期慢性刺激而引起咳嗽。

1.5胃食管反流

董梅[8]发现此类型患儿多见于3个月～4岁的儿童，引起慢性咳嗽的病因主要有胃液误吸入呼吸道引起化学性刺激和胃液刺激食道黏膜感受器，导致气道介质释放、炎症及气道高反应，婴幼儿由于贲门发育不完善，胃呈水平位置，或喜食巧克力等食物可诱发胃食管返流，从而刺激食管远端黏膜咳嗽感受器引起剧烈咳嗽。

1.6其他引起慢性咳嗽的病因

江沁波[9]发现支气管异物也是引起小儿慢性咳嗽的急症之一，75%发生于2岁以下的儿童，此类患者要仔细询问异物吸入史，儿科纤维支气管镜能更清晰的明确诊断。林建国[10]认为先天性呼吸道疾病也是该病病因之一，多见于新生儿，主要见于气道软化及纵隔肿瘤等，其病因可能与气道软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。张月芳[11]发现嗜酸细胞性支气管炎亦可引起小儿慢性咳嗽，表现为持续2～3个月的慢性咳嗽，每次发作与寒冷、尘埃、异味、运动等密切相关，支气管激发试验呈气道高反应状态，应用抗生素、支气管扩张剂、抗组胺药效果不理想，糖皮质激素治疗有效，诊断的要点在于诱导痰细胞学检查。

2.结语

小儿慢性咳嗽的诊断很简单，但要对其病因做出明确的诊断则需要我们在临床问诊、查体时要仔细询问患者的病史，包括耳鼻喉、呼吸系统、消化系统、心血管系统、过敏史、生活起居等等，根据可引起小儿慢性咳嗽的各个病因逐一排查，最后明确诊断。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107．

[2]杨金玲.儿童慢性咳嗽病因分析[J].医学理论与实践，2016,29(2):190-192.

[3]郭宇红.小儿慢性咳嗽102例临床诊治分析[J].中国临床研究，2011，24（5）：395.

[4]乔红梅.肺炎支原体、肺炎衣原体感染致小儿慢性咳嗽临床观察与随访研究[J].临床儿科杂志，2007,25(6):452.

[5]胡诣璋.感染后咳嗽发病机制及治疗进展[J]，临床药物治疗杂质，2016.14（1）：11-12.

[6]付文永.小儿慢性咳嗽诊断与鉴别诊断[J].临床儿科杂志，2007,25(6):425.

[7]张红霞.鼻后滴注综合征与小儿慢性咳嗽的关系探讨(附60例报告)[J].陕西医学杂志，2006,35(6):711.

[8]董梅.儿童酸相关性疾病[J].临床儿科杂志，2006，24（9）:705-706.

[9]江沁波，儿童气管支气管异物临床诊治探讨[J].中国实用儿科杂志，2004,19(12):734.

[10]林建国，小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨[J].临床医学工程，2011,18(6):884.

[11]张月芳，117例小儿慢性咳嗽诊断研究[J].临床医学，2011,3(1)：900.

通讯作者：刘芳，性别女，主任医师，研究方向：中药治疗肺系疾病