社区老年慢性病患者用药依从性的探讨刘银

社区老年慢性病患者用药依从性的探讨刘银

刘银

（南京市建邺区双闸社区卫生服务中心；江苏南京210019）

【摘要】目的:分析社区老年慢性病患者服药依从性差的原因，提出提高老年慢性病患者服药依从性的对策。方法:采用自制问卷调查方法，对197位老年慢性病患者进行调查，分析用药依从性差的原因。结果:老年人记忆力差、药物不良反应、对慢性病危害性认识不足及经济因素等是造成老年慢性病患者用药依从性差的主要原因。结论:应加强健康教育，并发挥社区药师在慢性病患者随访管理中的作用。

【关键词】老年慢性病；用药依从性；社区药师

现阶段，我们所处的社会已进入老年型阶段。据统计，老年人群患慢性病的概率是51．8％，老年慢性病主要有肺心病、糖尿病、心血管疾病与高血压等几种类型，药物的长期治疗是此类疾病所必须的。如果改变了病人的用药依从性，那么不仅会增加药物的不良反应，降低药物的疗效，而且会在很大程度上加重病人的病情，造成医疗支出加大与医疗资源浪费等问题。文章选取本社区卫生服务中心2012-2014年所管理的60岁以上的患慢性病的病人做了调查，了解了老年病人的用药依从性的实际情况，总结了老年病人用药时所存在的主要问题，推动其用药的经济性、安全性与有效性，这在一定程度上为监护我国的老年病人的药学工作提供了参考。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本社区卫生服务中心管理的60岁以上老年慢性病患者。所患慢性病均由二级以上医院确诊。其中男81人，女116人;年龄60~92岁，平均72.2岁;年龄分布为60~69岁59人，70~79岁103人，80岁以上35人。文化程度:小学70人，中学及中专106人，大专及以上21人。

1.2方法

采用自制问卷调查表的方式，在社区内发放200份，收回有效问卷197份。内容包括患者的一般情况(年龄、性别、文化程度等)，所患慢病种类，服药情况，对所用药物知识的了解，用药依从性，不依从的相关因素等。其中依从性是参照Morisky提出的服药依从性的推荐标准，设计了4个问题来衡量:①是否按医生要求的服药次数服药，没有漏服现象;②是否按医生要求的服药剂量来服药，没有擅自增加或者减少剂量;③是否按医生要求的服药时间来服药，没有错服现象;④自患病以来是否能坚持长期服药，没有擅自停药或者更换药物。

1.3评价标准

遵从医嘱，按时间服用药物，没有擅自增加或减少给药剂量和次数者为用药依从性良好。以上调查内容有1个或以上回答为“否”者，即为用药依从性差。

2结果

慢性病患病状况:本社区老年慢性病发病率最高的为高血压，其余依次为糖尿病、冠心病、脑卒中和肿瘤。患有1种慢性病110人(55.8%);2种慢性病71人(36.1%);3种及以上慢性病的16人(8.1%)。服用1种药物的85人(43.1%);2种药物的69人(35.1%);3种及以上药物的43人(21.8%)。用药依从性差的发生率:用药依从性差的发生率为126人(63.9%)。

用药依从性差的主要相关因素:①老年人记忆力下降:46人(36.5%)。老年人随着年龄的增长，智力衰退，记忆力差，加之所服药品较多，故经常漏服、错服药品；②药物不良反应:37人(29.4%)。分为两种情况，一种是药物本身的不良反应，如降压药中的卡托普利会引起的顽固性干咳、拜新同引起的外周组织水肿、二甲双呱引起的胃肠道反应等，造成了依从性不佳。另一种情况是有些老年患者在阅读了药品说明书后，不能正确理解说明书所列的不良反应，担心不良反应对机体的危害，产生了对药品的不必要的恐惧，进而影响了依从性；③对慢性病危害认识不足:31人(24.6%)。有些老年患者对所患慢性病的危害性认识不足，不了解长期、规范0用药的重要性。调查发现有些患者，以自我感觉为标准服药。如高血压患者认为头不晕，血压就不高，不用服药。或者听信他人用药而擅自更换药物；④经济原因:12人(9.5%)。有些老年人因为经济的原因难以坚持长期服药。

3讨论

本社区老年慢性病患者的用药依从性不容乐观，慢性病管理是当前社区卫生服务机构公共卫生服务的一项重要任务。社会研究表明良好的用药依从性是提高社区老年慢性病患者治疗率并在此基础上逐步提高控制率的有效方法，同时也是改善患者生活质量及降低并发症的手段。提高老年慢性病患者的用药依从性首先要加强病人及家属的健康教育。可以通过定期开办慢性病的专题健康教育讲座、利用社区的健教橱窗、发放健康教育处方等多种形式普及慢性病和药物治疗的相关知识，帮助患者树立正确的健康观念，增加对慢性病治疗方案的认识。

提高老年慢性病患者用药依从性，还需要充分发挥社区药师在慢病随访管理中的作用。社区药师要同全科医生、社区护士一起加入社区团队，走出院门，进入家庭，为慢性病患者提供药学服务。社区药师要定期了解老年慢性病患者服药情况，根据老年人的特点，仔细讲解药品的名称、规格、服用的注意事项、可能出现的不良反应以及储存保管的方法等，及时解答患者的用药咨询，保证治疗的安全有效，尽可能地提高用药依从性。

参考文献

[1]刘建平.社区老年慢性病患者用药依从性的调查与分析.中国社区医师（医学专业）[J].2011,13(30):20-22.

[2]黄伟业.护理干预对老年慢性病患者居家服药依从性的影响.中国医药指南[J].2012,10(8):9-11.

[3]王丽萍.老年慢性病患者居家服药依从性的调查分析.实用心脑肺血管病杂志[J].2010,18(6):35-37.