硫酸镁与抗痉治疗子痫前期的临床治疗分析

硫酸镁与抗痉治疗子痫前期的临床治疗分析

李亚秋

李亚秋

（肇东市人民医院黑龙江肇东151100）

【摘要】目的：探讨子痫前期的硫酸镁与抗痉治疗的临床效果。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的30例子痫前期患者出现子痫的临床硫酸镁与抗痉治疗方法资料进行分析。结果：30例子痫前期患者经硫酸镁与抗痉治疗，平均动脉压及24小时尿蛋白定量有下降趋势。结论：硫酸镁是子痫前期抗痉和预防子痫复发效果最确切、应用最广泛的药物。

【关键词】硫酸镁与抗痉；子痫前期；子痫；临床治疗

【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0077-02

硫酸镁是子痫前期抗痉和预防子痫复发效果最确切、应用最广泛的药物。子痫前期患者出现抽搐为子痫，典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，随即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩(背侧强于腹侧)，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动[1]。硫酸镁是子痫前期抗痉和预防子痫复发效果最确切、应用最广泛的药物。选取2014年6月～2015年6月收治的30例子痫前期患者出现子痫的临床硫酸镁与抗痉治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的妊娠期高血压疾病子痫前期患者30例，妊娠28～37周，年龄25～38岁，平均29岁。初产妇18例，经产妇12例。单胎妊娠26例，双胎妊娠4例。

1.2方法

持续到产后12～24小时。在胎儿未成熟的严重高血压患者，一旦决定保守治疗，即应开始使用，而不必等到决定分娩时。硫酸镁的使用应持续至产后24小时，或最后一次子痫抽搐发作后24小时(除非有临床指征)。重度子痫前期抗惊厥，尤其是有子痫前驱症状者；临产后防产时子痫；产后24小时内；以及预防子痫复发。因为重度子痫前期的个体病因和临床表现复杂，临床选择应注重个体化处理，尤其是产后应用时限更应依据重度子痫前期病情变化灵活掌握是根本[2]。首次负荷量4g，20～30分钟内静脉注射，随后1g/h静脉滴注；复发性子痫首次负荷量5g，20～30分钟内静脉注射，随后1～1.5g/h静脉滴注；欧洲较北美国家常用方案剂量为少。治疗过程中监测尿量、呼吸、腱反射和氧饱和度。

2.结果

30例子痫前期患者，治疗前平均动脉压134.20±24.52mmHg，治疗后114.96±7.35mmHg；24小时尿量蛋白定量治疗前3.04±1.52g/L,治疗后2.94±1.05g/L。烦热、头晕、胸闷、心率加快6例，恶心呕吐2例。

3.讨论

硫酸镁是治疗子痫前期、子痫非常有效的药物，但是由于治疗量的浓度和中毒量的浓度比较接近，因此在治疗过程中要密切观察。用药前及用药中定时查膝反射，正常时，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒时应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml予以对抗。硫酸镁治疗以后观察疗效时，血压的改变不是重点[3]。硫酸镁有一定的降压作用，应用后血压可以轻度下降或是不改变，治疗究竟有没有效果，主要看蛋白尿和水肿的改变。如果蛋白尿明显降低，水肿消退，尿量增加，说明治疗是有效果的。

子痫的发生率为1/200，即使发生子痫，通常是自限性的，结局比较好。所以一般不推荐对轻度子痫前期患者应用硫酸镁。但也有学者研究发现在轻度子痫前期患者应用硫酸镁与否的总体孕产妇及新生儿结局并无明显差别，虽然不应用硫酸镁降低了15％的新生儿死亡率和减少了孕妇的药物毒性作用，但是孕产妇死亡率上升至2倍，同时新生儿神经学异常发生率升高，因此有人提出轻度子痫前期患者的硫酸镁使用，可以根据临床医生或医院和患者的意愿来选择。因为临床存在的突发型病例，无论是轻度还是重度子痫前期，对病情的评估都很重要，若病情发展较迅速，个体化处理，预防惊厥。

重度子痫前期，硫酸镁可以预防子痫抽搐的并发症，能防止抽搐时的吸入性窒息，所以在重度子痫前期中应用还是可取的。但是不能预防重度子痫前期导致的靶器宫受累所致母体并发症，如肺水肿、脑卒中、肝脏血肿、肾衰竭等。硫酸镁并不能预防子痫前期大多数的母亲和围生儿死亡率和患病率[4]。而对子痫前期应用硫酸镁治疗的新生儿远期结局(18个月)进行随访，结果表明胎儿宫内硫酸镁暴露，并未影响儿童死亡和残疾的风险。

应用硫酸镁常见的轻症副作用有自觉发热、面颊潮红、恶心呕吐、肌肉无力、头晕和注射部位刺激感等，发生率在15％～67％。重症副作用包括：运动麻痹、腱反射消失、呼吸抑制、心律失常(传导时间延长)等。当患者出现消化系统症状和疲乏无力时要警惕药物过量中毒，临床表现与HELLP综合征相似，应注意鉴别以免贻误治疗。出现中毒反应时可以用10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射解救。虽然硫酸镁是治疗子痫前期一子痫的首选药，但是仍然存在许多不足之处，如有些孕妇应用硫酸镁以后出现恶心、呕吐、心慌等，从而不能坚持用药，即不耐受；而有些子痫前期-子痫孕妇应用硫酸镁后，并不能缓解病情，即不敏感；应用硫酸镁以后，仍然有1％～3％孕妇发生子痫。以上这些情况，仍然困扰着产科医生，故许多学者考虑应用其他一些药物和方法，如苯妥英钠、地西泮、冬眠疗法等。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2003∶99.

[2]应豪，王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治疗.现代妇产科进展，2004，13（6）：449-452.

[3]贺晶，上官雪军，温泓，等.早发型重度妊高征的临床研究.中国妇幼保健，2004,19（11）：61-63.

[4]陶娅玲.子痫前期和子痫的治疗进展［J］.实用妇产科杂志，2007，23(6)：342-344.