3M窝沟封闭剂在“六龄牙”预防龋齿的效果观察

3M窝沟封闭剂在“六龄牙”预防龋齿的效果观察

阙荣萍1,2马静娴1

阙荣萍1,2马静娴1

(1上海市松江区新桥社区卫生服务中心201600;2上海市松江区中心医院201600)

【摘要】目的本文主要讨论了“六龄牙”窝沟封闭在预防学生窝沟龋的临床应用。方法将上海市松江区8所学校中年龄段为6～7岁的一年级2126名学生，随机分为实验组4所学校1042名学生3883颗六龄牙和对照组4所学校1084名学生4141颗六龄牙。严格培训社区口腔医师，实验组学生经筛选后运用3M窝沟封闭剂在学校对1672颗六龄牙进行现场窝沟封闭，对照组不作干预，由第三方对封闭质量进行评估。结果三年后六龄牙窝沟封闭剂脱落率15.47%；实验组较对照组窝沟龋发病降低有效率80.9%。结论社区应用窝沟封闭技术防龋模式科学、合理、符合实际，效果肯定。

【关键词】窝沟封闭学生六龄牙

引言

龋病是严重危害人体健康的常见病，多发病，WHO将其列为世界范围内重点防治的三大非传染性疾病之一。根据1983年和1985年我国城乡儿童乳牙患龋率情况及青少年龋均比较发现，12和18岁年龄的患龋水平有显著上升，城乡青少年龋均上升幅度20％～40％[1]。到目前为止，窝沟封闭是预防龋齿最有效的方法[2]，是世界卫生组织向全球推荐的预防和控制龋齿高危人群的一项适宜技术，这项技术是指在不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙沟裂涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。该技术具有安全、简便、有效、易推广的特点。目前在我国主要应用于预防新生第一恒磨牙（六龄齿）窝沟龋的发生。本工作于2009年2月，应用上海市松江区社区卫生服务中心口腔医师，在松江区下属4所学校一年级1042名学生3883颗六龄牙进行筛选，并应用3M窝沟封闭剂在社区卫生服务中心门诊或学校现场对1672颗六龄牙进行窝沟封闭。然后经3年随访，观察窝沟封闭的效果，以探讨窝沟封闭技术在我国的应用前景和实际意义。

1、材料与方法

1.1设备仪器及材料

S2302牙科治疗机、光固化仪、探针、自带光源的光纤口镜；光固化仪：采美国densply光固化仪；材料：3M窝沟封闭剂也就是ClinproTMSealant变色窝沟封闭剂，变色设计：固化前粉色使封闭剂的放置更容易准确，固化后变成自然的白色；高流动度使封闭剂很容易流入窝沟内；有氟离子释放；与釉质有粘接性强等作用。

1.2方法

1.2.1样本情况

随机抽取松江地区8所学校2126名学生，均为当地出生的一年级学生，年龄段6～7岁，分为实验组4所学校和对照组4所学校（不包括特殊学校和贵族学校）。要求4颗第一恒磨牙完全萌出、点隙窝沟深、无龋、无牙釉质发育不全和四环素牙。

1.2.2样本量的计算

本实验样本量的计算根据勃奴里分布表查得，考虑到三年期间有流生而减少生源等因素，样本量增加了30%。

①实验组：A学校、B小学、C学校、D小学一年级1042名学生3883六龄牙，经筛选后运用3M窝沟封闭剂对1672颗六龄牙进行窝沟封闭。窝沟封闭剂的脱落包括完全脱落和部分脱落，封闭剂脱落不作干预。

②对照组：E学校、F学校、G学校、H小学一年级学生1084名，4141颗六龄牙，只检查不作其他干预。

③实验组、对照组做基线调查时记录无龋和龋齿牙位，以后新萌出的六龄牙不作计数。龋齿发病以复查时当年的新发龋齿为准，不重复计算。

1.2.3龋齿高危人群筛选标准[3]

适应症：窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)；病人其他牙，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向（乳牙患龋齿≥3个）。

非适应症：“牙颌”面无深的裂沟点隙，自洁作用好；患较多邻面龋损者；病人不合作，不能配合正常操作；牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

1.2.4Kappa值

为达到六龄牙筛选独立操作能力和筛查标准的统一性，对参加窝沟封闭的社区卫生服务中心的口腔科医师进行了Kappa值测试。筛选分为2组，分别为带教老师组1名（组1）和社区卫生服务中心学生组8名（组2）。先有组1对100颗六龄牙进行检查，并记录；后由组2在不知组1检查结果的前提下进行检查，并记录结果，然后进行了Kappa值计算。

1.2.5窝沟封闭操作方法

用锥形小毛刷钻蘸上清洁剂在低速下清洁牙面及窝沟，冲洗干净清洁剂后用锐探针清理窝沟去除残余物，再用3%过氧化氢反复冲洗2-3次，用机卷脱脂棉卷隔湿，加压空气干燥，用小毛刷钻蘸酸蚀剂酸蚀牙面60s，用蒸馏水冲洗，用吸唾器吸去唾液以免污染酸蚀区，再次隔湿，热风吹干酸蚀区，程度以表面呈白垩状为准。使用橡皮障隔湿手术区域。涂布封闭剂时注意将封闭剂从一则慢慢引入底部以免形成气泡，然后光照40s。最后检查牙面及窝沟涂布是否完全及咬合是否过高并及时处理，嘱患者24小时内不要进太硬太黏的食物。

2、窝沟封闭过程中的护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理

多数儿童普遍存在害怕看牙的恐惧心理，在治疗过程中可有不合作现象，影响治疗效果，因此，做好治疗前的心理指导十分重要。首先要告知患儿此治疗不会产生疼痛，对其进行安慰，禁止恐吓，同时告诉患儿，进行牙面酸蚀时，味道酸苦，要坚持尽量张大嘴，配合医生，以缩短治疗时间。

2.1.2用物准备

一次性治疗盘、口杯、吸唾器、隔湿棉球；酸蚀剂、小毛刷、刷柄、封闭剂；3％双氧水、机用毛刷、光固化机。

2.2术中的护理配合

调好椅位及灯光，系好胸巾，换上吸唾器，将隔湿棉球放入治疗盘中待用；将消毒的机用毛刷安在慢钻上备用；将小毛刷安到刷柄上，待医生处理好牙面后，用毛刷蘸取适量酸蚀剂递给医生；酸蚀时协助医生掌握准确时间，冲洗酸蚀剂时用一次性吸唾器及时吸去患儿口腔中的水及唾液，以防污染干燥的酸蚀牙釉面；用毛刷蘸取适量的封闭剂递予医生，待医生将封闭剂涂于窝沟后，将光固化机递予医生，并及时吸去患儿口中的唾液。

2.3术后护理

封闭完后，嘱患儿漱口，清除口腔中的酸苦味；解下胸巾，告诉患儿治疗完毕，同时关闭光固化机，用碘伏棉球擦拭光固化机的光导管，再用酒精棉球脱碘；告知患儿家长治疗后3个月复诊1次，如无脱落，6个月再复诊1次。

3、结果

3.1六龄牙窝沟龋高危人群的筛选

六龄牙窝沟龋高危人群的筛选kappa值测试：两组共查了25名学生100颗六龄牙，两组均认为无需封闭的70颗；组1认为无需封闭的、组2认为需封闭的2颗；组1认为需封闭的、组2认为无需封闭的4颗；两个组均认为需封闭的24颗。经计算Kappa值为0.85，一致性优。见表1。

3.2封闭质量控制——脱落率

六龄牙窝沟封闭后半年、一年、二年、三年复查封闭剂平均脱落率分别为：4.92%、7.28%、11.27%、15.47%；随时间延长封闭剂脱落明显增高。见表2

表1筛选一致性检测

3.3实验组与对照组第一恒磨牙龋齿发病率比较

六龄牙封闭后第一年窝沟龋发病，实验组和对照组分别为，0.24%和1.53%，经统计学检验，X2为13.1,P＜0.01，有极显著意义。六龄牙封闭后第二年窝沟龋发病，实验组和对照组分别为，0.75%和3.95%，经统计学检验，X2为63.79,P＜0.01，有极显著意义。六龄牙封闭后第三年窝沟龋发病，实验组和对照组分别为，1.22%和6.39%，经统计学检验，X2为63.79,P＜0.01，有极显著意义。实验组比对照组，第一年、第二年、第三年窝沟龋降低有效率分别为为84.3%、81.01%、80.9%。三年来对照组新发窝沟龋是实验组的5.2倍。见表3

4、讨论

大量临床统计数据表明，龋病总在第一恒磨牙发生，而且多见于咬合面，其次为颊面点隙或者是舌面等相关部位的点隙窝沟处。第一恒磨牙有着相对比较多的窝沟，同时也是口腔内萌发最早的恒牙。6～9岁年龄阶段的儿童通常喜欢甜食，而人们物质生活水平的提高又给儿童提供了足够多的甜食。这个年龄段的儿童大多还没有养成良好的刷牙习惯，即便是天天刷牙，其刷牙的方法也不是十分科学。因咬合面点隙窝沟深度不均衡，所用牙刷通常无法触及狭长点隙窝沟底层，往往容易造成细菌及代谢产物残留此处，最终导致龋病发生。对于新萌发的恒牙，由于其矿化的程度相对比较低，因而此时的恒牙通常不能够较好抵抗龋病的发生，小儿第一恒磨牙的点隙窝沟处容易发生龋病。对于发生龋变的牙齿，要及早的予以相关处理，以防止其进一步的深入发展，避免更为严重龋病的发生。

表3实验组与对照组第一恒磨牙封闭后窝沟龋齿结果

窝沟封闭术是窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟，有效地保护釉质，达到预防龋病的防龋方法。3M窝沟封闭剂是一种合成高分子材料，使用这种材料来封闭牙的点、隙、裂、沟可以防止点、隙、裂、沟内食物残屑的堆积和细菌的生长，从而预防窝沟龋的发生。3M窝沟封闭剂含有氟化物，在口腔环境中可释放，氟离子可以沉淀于釉质的表面，又可渗入釉质内部，形成稳定的氟磷灰石，提高釉质的抗酸能力。此外氟离子还有抑制牙菌斑生长的作用和促进再矿化作用[4]。

现代窝沟封闭预防的重点应针对那些存在龋危险因素或有患龋倾向的牙齿或牙面，对6-7岁六龄牙高危人群进行窝沟封闭可降低龋齿发病率[5]。本文第一年窝沟龋齿降低有效率为84.3%；第二年窝沟龋齿降低有效率为81.01%；第三年窝沟龋齿降低有效率为80.9%，说明了窝沟封闭技术预防窝沟龋工作的有效性。

通过上面分析可知，3M窝沟封闭术是一项成功的防龋措施，即使牙齿的封闭剂部分脱落，其龋易感性也比未封闭的牙更小[6]。有学者对第一和第二恒磨牙窝沟封闭分别进行为期20年和15年的临床评测，认为儿童时期进行窝沟封闭可有长期的防龋作用[7]。因此，对没有进行窝沟封闭的龋患高危儿童应当接受窝沟封闭。该技术不仅适用于幼儿、青少年，而且对于成年龋病易感人群也适合实施窝沟封闭术来预防牙齿的龋坏。

窝沟封闭技术虽然安全有效，但此项技术对于牙齿的光滑面并无防龋作用，因此在使用窝沟封闭术同时对儿童进行反复的口腔卫生宣教，易感患儿尤其正畸治疗的儿童牙齿的唇颊面可用氟保护剂涂布也起预防作用。窝沟封闭术是目前常用的防龋方法，效果可靠，值得在儿童、青少年中推广。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓牙周病学.北京：人民卫生出版社.2000.8～10.

[2]KlwonHB，ParkKT.SEMandmieroleakageevaluationof3flowablecompositesassealantswithoutusingbondingagents[J].PediatrDent，2006，28(1)：48-53.

[3]金有，胡德渝.预防口腔医学.北京：人民卫生出版社，2003:31-32.

[4]郑文菊，靖立新.窝沟封闭术在儿童龋病预防中的作用.齐齐哈尔医学院学报，2009,30.

[5]陈薇，李玉晶.窝沟封闭研究的新进展[J].北京口腔医学，2008,16（6）:3354-356.

[6]SimonsenIU.Pitandfissuresealant：reviewoftheliterature[J].PediatrDent，2002，24：393-414.

[7]吴文慧，彭伟，李晶晶.Dyractflow流动复合体窝沟釉质成形封闭术后随访3年临床效果评价[J].第三军医大学学报，2005，27(6)：565-566.