46例爆炸性眼外伤临床治疗分析张丽敏

46例爆炸性眼外伤临床治疗分析张丽敏

张丽敏

黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院152511

摘要：

目的：通过分析46例爆炸性眼外伤的临床治疗方法与效果，探究爆炸性眼外伤的最优治疗方法。方法：对于2017年1月至2018年1月接收的46例（50眼）患者的临床治疗过程进行整理与思考，统计各例伤者的不同类型，和不同伤情，并了解患者的康复状况。结果：经过一系列的治疗，患者的视力有所改善。入院视力（含矫正）0.1以下者26眼，0.1～0.5者15眼，0.5～0.8者5眼，1.0以上者4眼。出院1个月后视力：0.1以下者2眼，0.1～0.5者5眼，0.5～0.8者19眼，0.8以上者24眼。结论：爆炸性眼外伤对于伤者的视力影响很大，但专业正确的处理方式和治疗方法有很大痊愈的可能性。

关键词：爆炸性；眼外伤；临床治疗

Clinicalanalysisof46casesofexplosiveoculartrauma

Summary:

OBJECTIVE:Toexploretheoptimaltreatmentofexplosiveoculartraumabyanalyzingtheclinicaltreatmentandeffectof46casesofexplosiveoculartrauma.Methods:Theclinicaltreatmentprocessof46patients(50eyes)receivedfromJanuary2017toJanuary2018wascollatedandthought.Thedifferenttypesofinjuredpatientsanddifferentinjurieswerecollected,andtherehabilitationstatusofthepatientswasunderstood.RESULTS:Afteraseriesoftreatments,thepatient'svisionimproved.Thevisualacuity(includingcorrection)waslessthan0.1in26eyes,0.1to0.5eyes,0.5to0.8in15eyes,and1.0ormorein4eyes.Afteronemonthofdischarge,thevisualacuitywas2in0.1orless,0.1to0.5in5eyes.Therewere19eyesintherangeof0.5to0.8,and24eyesinthecaseof0.8ormore.Conclusion:Explosiveoculartraumahasagreatinfluenceonthevisualacuityoftheinjuredperson,buttheprofessionalcorrecttreatmentandtreatmentmethodshavegreatpossibilityofhealing.

Keywords:explosive;oculartrauma;clinicaltreatment

前言：爆炸性眼外伤多在燃放烟花爆竹和矿井中时常发生，破化性和创伤面一般较大。伤者多为成年男性和儿童。该情况下造成的眼外伤对于伤者的视力及身体影响较大，甚至有造成失明和毁容的风险。尽管及时得到了良好的治疗，也应多加注意康复情况。笔者将通过分析病例，来找到有效治疗爆炸性眼外伤的临床方案，并会介绍伤后康复期间的注意事项。

1.资料与方法

1.1一般资料

男性40例，占86.96%，女性6例，占13.04%;伤者中年龄最小者6岁，最大者70岁，平均年龄(33.2±1.5)岁.。在50只受伤眼中，开放性损伤4眼(8%)，闭合性损伤46眼(占92%)。双眼外伤4例，单眼42例（右眼20例，左眼12例）。

1.2方法

遇到爆炸性眼外伤，接诊后应了解受伤部位，按顺序检查，遵循先全身后局部的原则，首先应考虑对脑及全身重要脏器的损伤。要详细询问病史如发现有较重的并发症时，应及时请有关科室协助治疗。闭合性损伤者多采用保守治疗。对于视神经挫伤、视网膜震荡伤，应使用皮质类固醇、能量合剂、川芎嗪改善局部水肿，促进微循环增进视神经营养。角膜、结膜异物患者急诊入院后，应在1%利多卡因表面麻醉下清除角膜、结膜异物，用抗生素眼药、素高捷疗眼膏或贝复舒眼液点眼。开放性损伤者应进行手术治疗。手术治疗是要首先清洗创面，可先行用肥皂水清洗表浅异物，用1：2000苯扎溴铵棉球消毒后，使用3%过氧化氢溶液彻底清洗，最后用刀片刮除较深的异物。然后进行X线、CT等相关检查，排除脑损伤，明确眼球及眼眶伤情，有明显伤口者立即清创缝合[3]。有结膜囊或角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，表浅的异物用生理盐水棉签擦拭即可取出。无论是巩膜还是角膜伤口均采用进口10-0聚丙烯缝合线进行缝合，缝合深度为2/3～3/4角巩膜厚度[1]。全身应用抗生素控制感染,前房积血无眼球穿孔者进行双眼包扎，出血者予以制动的同时加用止血药物、皮质类固醇，同时口服维生素A、B、C、D，眼压高者给以20%甘露醇静滴。

结果

经上述处理，患者视力均有不同程度提高，未发生交感性眼炎。治疗结束后，视力情况如下：<0.1为2眼，0.1-0.5为5眼，0.5-0.8为19眼，>0.8为24眼。

3.讨论

爆炸性眼外伤是一种严重而复杂的眼外伤，所就诊的眼外伤患者中基本为男性患者，女性占极少部分。它多为复合伤，除伤及双眼外，多数并发有面部、颈部、双手等处不同程度的损伤。暴露部位的损伤，其后果多为不同程度的伤残；未暴露部位也会有一定的损伤。因爆炸多为偶然性,在近距离下巨大的冲击力使眼球破裂,异物进入眼内。对于眼球穿通伤的患者应在早期给予散瞳，防止虹膜粘连闭锁而影响视力或导致其他并发症的发生。而更严重的眼球破裂可能使眼内容物完全脱出,致眼球失去保留价值，故此类情况应及时处理。爆炸性眼外伤应在早期彻底清创,可先行用肥皂水清洗表浅异物，用1:2000苯扎溴铵棉球消毒后,3%过氧化氢溶液彻底清洗,最后用刀片刮除较深的异物。由于爆炸伤后多能引起重视，及时应用抗生素和处理创伤口，再有爆炸伤产生的热量对异物产生灭菌作用，所以不易发生眼内炎。对于前房积血较多的伤者，应及时冲洗前房,以免角膜血染而影响视力。对于角巩膜创口，应争取在24h内缝合，此时角膜水肿轻，便于缝合。均在手术显微镜下，用10-0无损伤尼龙缝线对位间断缝合，小于2-3mm的创口，如较整齐可不缝合，加压包扎后常可自行愈合。对于脱出的眼内容物患者,特别是虹膜,脱出时间较短、污染不重的,可应用庆大霉素稀释液冲洗，然后进行相关处理。球结膜裂伤直接缝合。有结膜囊或角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，表浅的异物用生理盐水棉签擦拭可取出。怀疑眼内异物者,进行X线或CT检查。若角膜创面经久不愈，可根据实际情况加地塞米松5mg或维生素C液0.5g制成混合液点眼,以减除炎症反应,效果明显。

总之，爆炸性眼外伤对于眼睛及其周围组织、神经的创伤极大，大多不可挽回。因此伤情一旦发生，应及早救治，减少致盲率。然而尽管努力救治，但还遗有不同程度的视功能损害。因此，要做好预防工作，有关部门应加大对易燃易爆物品的监管力度，提倡安全生产，人民群众也应加强安全防范意识和自我保护意识，尤其是对于未成年儿童和高危行业从业人员来说，应警惕该类事件的发生，在任何情况下，都应保证自身的生命安全。

参考文献：

[1]杜群，姜波.爆炸性眼外伤的临床分析[J].中国实用医药.2015（11）：103-105.

[2]刘溪，刘长城，张应照.多排螺旋CT对眼外伤病变的临床价值[J].影像研究与医学应用.2018(10):2-3

[3].李翠娟.在校学生眼外伤发生状况及其影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘.2018(75):1-2