急性脑梗死导致脑心综合征临床分析

急性脑梗死导致脑心综合征临床分析

彭开鑫

彭开鑫

(四川省资阳市安岳县石羊中心医院642357)

【摘要】目的：对急性脑梗死导致脑心综合征的特点、原因、治疗措施进行分析。方法：选取2012年4月—2013年10月于我院进行治疗的46例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果：急性脑梗死导致脑心综合征的心脏损伤主要表现为心律改变、心肌酶谱改变、心电图中ST-T段的改变、假性心梗样图形的改变。结论：控制心律失常、积极进行心电监护、保护心脏可有助于帮助患者安全应对脑心综合征。

【关键词】急性脑梗死脑心综合征特点分析

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0119-02

脑心综合征是指由于急性脑部疾病而引起心血管功能障碍，表现为心肌缺血、心力衰竭、心律失常或者心肌梗死，严重者甚至可导致死亡，但脑部疾病好转，心脏功能也随着好转[1]。脑心综合征心脏的损害一般表现为心律失常、心功能障碍、心电图复极改变、心率变异性降低、心肌酶的活性升高等[2]。本文对2012年4月—2013年10月于我院进行治疗的46例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性脑梗死导致脑心综合征的特点、原因、治疗措施。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月—2013年10月于我院进行治疗的首次急性脑梗死患者46例，其中男31例，女15例，年龄为48—83岁，平均63.2岁。所有患者均在发病3天内就诊。所有患者均与诊断标准相符：在急性脑梗死发作时患者出现心电图异常或者在原有的心电图异常的基础上发现新的异常，主要表现为传导阻滞、T波的改变、期前收缩、S-T段压低等，严重的患者表现为S-T段抬高等，有时还可表现心肌酶升高，病情有所改善后心电图和心肌酶恢复正常。且经头颅MRI和CT检查证实，其中大面积脑梗死11例，小脑梗死14例，脑干梗死9例，丘脑梗死12例。排除患有既往心脏病史、中枢神经系统病变、糖尿病、心电图异常、多发神经病的患者，近期内未服用影响植物神经活性的药物如β-受体阻断剂、激素等，在进行检测时无呼吸困难、电解质紊乱等。

1.2检查项目所有急性脑梗死患者于入院就诊后的第1、3、5、7、14、30天分别动态观察心电图，且进行心电监护。检查患者的心肌酶，包括肌酸激酶同工酶、门冬氨酸转氨酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶。

1.3治疗方法所有患者在入院24小时、发病1周时使用9020K心电图描计仪(日本光电公司)进行标准的12导联心电图检查。在使用常规方法治疗急性脑梗死的基础上，给予提供心肌细胞营养、改善心脏功能和心肌供血的药物，合并有心功能衰竭给予利尿、强心的药物，合并有心律失常的患者给予抗心律失常的药物，伴有心源性休克的急性脑梗死患者给予抗休克药物治疗。

2结果

2.1心电图检查结果急性脑梗死患者心电图结果详见表1。

表1.急性脑梗死患者的心电图检查结果

心肌酶异常患者29例，由上表可知，以乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶异常最为明显。

2.3治疗结果

本组46例急性脑梗死患者中死亡3例(6.5%)，原因是由于放弃治疗1例，多脏器功能衰竭1例，形成脑疝1例。43例急性脑梗死患者随着脑梗死病情的好转，心肌酶和心电图逐步恢复正常。

3讨论

脑心综合征的特点有：(1)随着年龄的增大，意识障碍加深，心电图变化愈加严重，且伴有电解质紊乱的患者发生心率失常的可能性越大。(2)心肌酶的异常：急性脑梗死患者的心肌酶谱均体现不同程度的增加，以脑出血患者最为严重。(3)脑心综合征在脑部疾病的基础上发生，心电图可表现多种异常，如：异常Q波、心肌缺血、类似急性心梗、心律失常等。(4)与病变部位的关系：病变部位发生在脑干、小脑、基底节的患者易发生脑心综合征，病变部位发生在大脑皮层发生脑心综合征的可能性较低[3]。(5)发生时间：脑心综合征主要发生在脑血管病的急性期，脑血管疾病好转后，心电图也随之恢复正常。急性脑梗死后出现脑心综合征的原因有：(1)患者的体液调节紊乱：患者出现急性脑梗死时，患者机体在处于高度应激状态时释放如儿茶酚胺、肾上腺素等大量交感物质，加重心肌缺血，导致冠脉痉挛[4]。(2)脑部调节和指挥心脏的神经功能发生紊乱：下丘脑、脑干和边缘系统是调节心脏的中枢，心脏副交感及其交感神经的高级调节中枢都在此部位，当发生急性脑梗死时，下丘脑、脑干和边缘系统受到损害，故调节心脏功能紊乱，导致发生脑心综合征和造成心脏损伤。本研究有12例患者为丘脑梗死导致发生脑心综合征。(3)由于发生脑梗死的患者特别是糖尿病、高龄、并发高血压的患者经常存在心脏供血相对或绝对不足和冠动脉硬化，发生急性脑梗死后在原有的病变心脏的基础上增加负担，导致心脏损害[5]。

本研究表明，急性脑梗死患者发生脑心综合征时，心电图异常主要表现为左、右束支传导阻滞和房室传导阻滞，心肌梗死样心电图，室性、房性期前收缩，心律失常，T波下降、倒置或低平、S-T段变低样心电图缺血性改变。心肌酶异常主要表现为门冬氨酸转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸转氨酶升高。脑心综合征的患者主要表现为胸痛、心悸、胸闷等，但是部分急性脑梗死患者因表达障碍，不能说明身体不适，从而延误治疗时机，故及时检查此类患者进行心肌酶和心电图十分必要和重要，且还要同时进行心电监护。治疗急性脑梗死应在治疗脑梗死的基础上，给予抗心律失常、改善心脏功能和心肌缺血的药物进行治疗，同时还要保护心脏功能，密切关注输液速度和总量。注意水、电解质的情况，避免因电解质紊乱导致心律失常。综上所述，脑血管疾病和心脏疾病有着密切的关系，故在治疗急性脑梗死早期还应及时进行心电监护和检查心肌酶和心电图。

参考文献

[1]李宏治，张宝成，钟志越.脑心综合征患者的心电图及心肌损伤标志物的变化[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，5:416－417.

[2]郭刚.急性脑卒中并发脑心综合征62例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(2):6.

[3]李素梅，王建良，陈帅，等.缺血性脑卒中合并脑心综合征69例临床分析[J].内科，2011，6(1):24-25.

[4]孔静波，刘书红.急性脑卒中并脑心综合征临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(12):47-48。

[5]则宗涛.脑卒中后心肌酶谱心电改图临床探讨[J].现代中西医结合杂志，2007，16(34):5102～5103.