角膜深层异物不同手术方法取出的临床观察

角膜深层异物不同手术方法取出的临床观察

薛海兰

（云南省曲靖市第二人民医院云南曲靖655000）

【摘要】目的：分析角膜深层异物不同手术方法取出的临床观察。方法：回顾分析我院在2014年6月到2015年6月期间内收治30例角膜深层异物患者详细资料，分析采用不同方法取出异物后的临床恢复效果。结果：30例患者中，不同手术方法均顺利把异物取出，整体视力恢复情况良好。讨论:对角膜深层异物患者采用不同的手术方法，可减少并发症发生率。

【关键词】角膜深层异物;不同手术方法;临床观察

【中图分类号】R772.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0222-02

角膜异物主要是指存在于患者的角膜表层或者是嵌入角膜中的异物，当对角膜基质产生损伤，并达到弹力层后即称之为角膜深层异物，给患者身心造成极大痛苦，严重降低日常生活质量[1-2]。为此，及时诊断，及时接受治疗显得尤为关键和重要。临床中，一般根据手术显微镜下具体情况采用不同的手术方法进行治疗[3]。现本文主要是对角膜深层异物不同手术方法取出的临床效果进行分析观察，详细过程如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

回顾分析我院在2014年6月到2015年6月期间内收治30例角膜深层异物患者详细资料，分析采用不同方法取出异物后的临床恢复效果。男性患者和女性患者分别为32例和28例.对照组中，年龄范围为18～78岁，平均年龄为37.8岁。研究组中，年龄范围为20～81岁，平均年龄为39.5岁。对于参加本次调查研究者均意识清晰，且自愿参加研究。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。经过医护人员的仔细分析和对比后发现，两组患者在年龄、背景、学历、病情、文化等方面不存在显著的差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

根据患者异物的具体位置、实际深度以及性质，采用不同的手术方法进行治疗，详细过程如下:（1）磁石吸法：患者为磁性异物，使用五号针线轻轻松动异物后，用磁石把其吸出。（2）直接拔除：若患者异物有一段明显突出于角膜上皮面，则直接使用显微镊把异物拔除。（3）针头顶出法：若患者异物有一端已经进入前房，而另一端没有进入，使用五号针线从角膜缘穿刺进入前房达到异物下方后针头斜面向上，使用镊子夹把异物拔除[4]。（4）针头剔除法：若患者异物没有明显突出，使用五号针头松动异物四周组织后，小心对其清除。（5）缝针托取法：若异物位置比较深，在剔除时容易进入到前房的，使用10-0尼龙线缝针从距离异物大约一毫米的位置，斜行进入角膜，并经过异物的下方，从距离异物大约一毫米的另一端，斜行从角膜刺出，部分异物需使用针头拔出，部分需要使用镊子夹出。6.角膜板层掀开法：当患者异物位于角膜板层伤口位置时，可把角膜轻轻掀开之后，使用针头剔除异物。

术后需要包眼一天，若前房变浅，使用抗生素眼药水，一天大约四到六次，晚上则可使用抗生素眼膏。若病情严重患者，则应立即使用抗生素治疗。

1.3统计学处理

将研究结果的数据输入SPSS22.2软件包，采用统计学分析数据，用x-±s用以表示计量,用百分数（%）、例数（n)用以表示计数，如果数据分析结果显示P＜0.05，那么可以判断两者差异存在统计学意义。

2.结果

30例患者中，磁石吸法为4例（13.3%），直接拔除为6例（20%），针头顶出法为7例（23.3%），针头剔除法为5例（16.7%），缝针托取法为4例（13.3%），角膜板层掀为4例（13.3%）。不同手术方法均顺利把异物取出，术后视力上升的为10例（33.3%），不变为16例（53.3%），减退为4例（13.3%），视力恢复良好率为（88.6%）。无任何一例发生白内障，无任何一例发生并发症。

3.讨论

对于角膜深层异物患者来说，就诊时间越早，则恢复越好。在取异物过程中，应该主要注意以下几点：（1）由于眼球异物有时候会多发且部分患者会合并有球内异物以及巩膜异物等症状，为此术前应该要进行眼部CT检查，避免遗漏。（2）对于危及晶状体的深层角膜异物需要在术前进行仔细检查，并对手术治疗做好缜密设计，避免对晶状体产生损伤，引发白内障。手术之前，一般会进行缩瞳。防止异物进入前房时，给晶体造成损伤[5]。（3）操作需要在手术显微镜下来进行，严格按照操作流程，确保视野清晰，层次分明。手术过程中，根据患者实际情况，及时对显微镜倍率进行调节，并对异物进行准确定位，这也是手术关键所在。一般手术会把显微镜倍率放大在六到八倍之间，必要的时候可放大到十倍，确保异物顺利取出，避免给晶状体以及角膜造成损伤。（4）浅层异物比较容易取出，对于深层异物，要根据异物位置、深度以及性质，正确选择取出方法，确保手术成功率，降低手术并发症率。对于位置较深的异物，在剔除过程中极有可能进入前房则应使用缝针托取法。（5）对于时间比较长的深层异物，当取出后，角膜会发生水肿以及腐烂现象，伤口容易发生渗漏，眼内容易造成感染，为此需要特别注意，避免影响术后视力恢复。

本次研究结果可知道：30例患者中，磁石吸法为4例（13.3%），直接拔除为6例（20%），针头顶出法为7例（23.3%），针头剔除法为5例（16.7%），缝针托取法为4例（13.3%），角膜板层掀为4例（13.3%）。不同手术方法均顺利把异物取出，术后视力上升的为10例（33.3%），不变为16例（53.3%），减退为4例（13.3%），视力恢复良好率为（88.6%）。无任何一例发生白内障，无任何一例发生并发症。数据表明，角膜深层异物使用不同手术方法取出，患者视力恢复良好率可到88.6%。无任何并发症发生，效果显著。

【参考文献】

[1]李仁芳,熊斌,曹泽刚,沈华墨.多发性角膜深层异物取出临床观察[J].国际眼科杂志，2014,23(05):990-993.

[2]牛梅民,黄怀杰.角膜金属异物310例临床分析[J].中国医药导报，2015,13(01);778-780.

[3]李仁芳.危及晶状体的穿透性深层角膜异物取出[J].国际眼科杂志，2015,14(06)；112-114.

[4]刘淑艳.角膜深层异物190例分析[J].中国误诊学杂志，2015,26(09):88-91.

[5]赵宪孟.缝针支托法在深层角膜异物取出术的应用[J].中国实用眼科杂志，2015,26(10);551-554.