胆囊癌超声诊断分析

胆囊癌超声诊断分析

闫红玉

河南省焦作同仁医院454000

摘要：目的探讨胆囊癌的超声特征，临床应用价值，从而显著地提高胆囊癌的临床诊断水平。方法对笔者所在医院经手术病理证实的112例胆囊癌与超声结果进行了回顾性对比分析、鉴别诊断以及误诊原因分析。结果超声图像分为四型：壁增厚型，隆起型，混合型，实块型，并且可发现肝浸润，肝转移及区域淋巴结肿大，胆管扩张，胆结石等征象。结论超声可较早发现胆囊癌，同时判定肿瘤有否转移，对临床治疗方案的制定具有重要价值。

关键词：胆囊癌；超声诊断；超声声像图；诊断分析

胆囊癌是胆道系统中常见的恶性程度较高的肿瘤，多为腺癌，常伴有胆囊结石，年龄50岁以上的女性多见。由于早期无特殊症状，其诊断往往被延误。胆囊癌在x线造影时，多不显影，而超声检查能直接显示胆囊壁的增厚和胆囊腔内的肿块以及脾脏和淋巴结的转移症，从而显著地提高胆囊癌的临床诊断水平。本文收集并分析笔者所在医院近年来诊断112例胆囊癌的超声声像图，探讨超声的诊断和鉴别诊断的价值。现将笔者所在医院2004～2019年间收治的112例胆囊癌患者的超声诊断报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料为笔者所在医院2004～2019年间经手术病理证实为胆囊癌者，男40例，女72例；年龄45—75岁，平均60岁。临床主要症状为右上腹不适、疼痛，部分患者伴有黄疸或上腹部扪及肿块。

1．2仪器与方法使用西门子SEQUOIA-512型诊断仪，探头频3.5MHz。患者空腹，取仰卧、左侧卧位或坐位检查。必要时饮水。

2结果

2．1本组胆囊癌112例中，B超确诊68例。合并胆囊结石74例。病理诊断均为腺癌，其中低分化腺癌88例，高分化腺癌24例。误诊24例，分别误诊为肝癌10例，胆管癌6例，胰头癌4例，胆囊息肉4例。

2．2根据胆囊癌超声声像图特征，本组将112例患者分为3期：早期、中期、晚期；分别为18例、62例、32例。

2．3根据胆囊癌声像图特征，本组还可以分为4型：隆起型、胆囊壁增厚型、实块型、混合型；分别为20例、22例、20例、50例。

2．4本组病例合并胆囊结石74例，超声基本表现为强回声伴后方声影。

3讨论

原发性胆囊癌大多为腺癌，是一种恶性度比较高的肿瘤，早期时并无特异性症状与体征，早期癌多是在B超检查或因胆囊炎行胆囊切除术时发现，常表现为胆囊结石或急性胆囊炎的临床症状而易误诊。胆囊癌鉴别诊断主要为：（1）胆囊息肉样病变；（2）胆囊结石；（3）原发性肝癌侵犯至胆囊；（4）萎缩性胆囊炎；（5）单发的胆固醇结晶病变性肉芽组织息肉和腺瘤；（6）节段型或局限型腺肌增生症；（7）肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区肝实质占位病变。当胆囊癌病灶较小时，比如小结节型胆囊癌，与胆囊息肉、胆囊腺瘤难以鉴别。胆囊息肉、胆囊腺瘤两者通常体积较小，基底部较宽，由于是良性肿瘤，一般边缘规则，生长速度较慢，而胆囊癌则呈浸润型生长，形态不规则，囊壁不均匀增厚，内壁线模糊不清，囊腔内肿块形态位置固定，后方不伴声影，如果伴肝内转移病灶，则诊断更不难[1]。但部分病例因声像改变不典型，病变部位不利于检查或合并其他病变时，诊断就比较困难，应注意鉴别诊断[2]。晚期胆囊癌主要表现为实块型，肿块内及周围往往伴有结石强回声，并伴有后方声影，此时应与原发性肝癌侵犯至胆囊，以及肝门区转移性淋巴结肿大及肝门区实质性占位病变等相鉴别[3]。胆囊癌一般伴有胆总管扩张，而原发性肝癌伴有胆总管扩张的几率远小于胆囊癌；如肿块内可见结石强回声，往往支持胆囊癌诊断；另外，超声检查同时，可以结合CT增强扫描、临床资料如肝炎肝硬化病史、AFP检测等也有助于两者鉴别。当超声发现胆囊较小，胆囊腔狭窄时，应注意胆囊壁厚度、是否规则，黏膜线是否有中断现象，同时应仔细观察胆囊壁外是否有肿瘤浸润的低回声区。如果上述现象存在，应考虑为胆囊癌的诊断，并同时与萎缩性胆囊炎相鉴别。有时候，胆囊内炎症形成的胆汁沉积、脓块，以及泥沙样结石也可误诊为胆囊癌，上述病灶，胆囊壁清晰，无浸润性特征，体位改变时大多可随体位移动。但是胆囊内充满结石时，往往容易掩盖胆囊肿块回声，此时应仔细观察，避免误诊、漏诊。总之，胆囊癌与良性病变相鉴别时，应注意有无恶性肿瘤特征，比如浸润性生长、壁黏膜中断、转移灶等；与原发性肝癌侵犯胆囊、肝门区转移等恶性病灶鉴别时，应结合临床，仔细询问病史，并同时结合实验室、CT等检查结果，提高胆囊癌的超声诊断率。本组早期胆囊癌8例皆误诊，其误诊原因分析为：早期胆囊癌病灶较小，胆囊形态及胆囊壁无明显变化，而晚期胆囊癌的误诊原因一般是由于其浸润广泛，胆囊失去正常结构，与周围组织分界不清，从而误认为胆囊周围组织肿瘤。这就要求笔者在平时超声诊断中，应做到检查仔细，了解胆囊癌超声诊断特点，注意其鉴别诊断，从而更准确地利用超声图像诊断原发性胆囊癌。

总之，超声检查作为一种无创检查对胆囊癌的诊断具有不可替代的价值，但同时要求笔者检查时应认真仔细，拓展思维，总结其误诊及漏诊原因，才能提高原发性胆囊癌超声诊断的准确率。

参考文献：

[1]任晓苏，马耀山，汝晓睿，等．胆囊癌的CT诊断与手术病理对照研究[J]．中国医学影像学杂志，2004，12（2）：120—121．

[2]苑菁，张经中，王永平，等．原发性胆囊癌的超声诊断及其误诊分析[J]．中国超声医学杂志，1998，14（3）：66．

[3]龚春，陈霞．原发性胆囊癌超声诊断分析[J]．中国超声诊断杂志，2001，2（1）：18．