探究心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中的诊断价值

探究心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中的诊断价值

王启亮

浙江省温州市解放军第118医院325000

摘要：目的研究并探讨心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的临床诊断价值。方法此次研究的对象是选取2014年7月～2016年7月于我院就诊的58例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，另选同期来我院体检的58例健康人群为对照组。两组患者均进行心脏彩超检查，比较两组的舒张压、收缩压、左室重量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、左室短轴缩短分数（LVFS）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）/二尖瓣舒张早期最大运动速度（A）（E/A）。结果观察组的收缩压、舒张压以及LVEDD参数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的LVM、LIMI、LVFS及LVEF指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的A峰值显著高于对照组，E峰值及E/A比值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ级患者的LAD、LVEDD、E/Ea显著高于Ⅱ级，LVEF显著低于Ⅱ级，差异有统计学意义（P<0.05）。结论心脏彩超能动态显示出心腔构造、心脏搏动以及血液流动，可准确地对心脏功能进行判断，且具有无创伤，能重复操作等优点，可以作为患者早期病情判断的依据。

关键词：心脏彩超；高血压；左室肥厚；左心力衰竭

ObjectivetostudyandexploretheclinicaldiagnosticvalueofcardiaccolorDopplerultrasoundonleftventricularhypertrophyandleftheartfailureinhypertensivepatients.TheobjectofthisresearchmethodisselectedinJuly201458casesofhypertensiveleftventricularhypertrophyinJuly2016inourhospitalpatientswithleftheartfailure，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，andastheobservationgroup，58healthypeoplewerecomparedtophysicalexaminationinourhospitalasthecontrolgroup.Twogroupsofpatientswerecomparedwithechocardiography，diastolicbloodpressure，systolicpressureandleftventricularweightintwogroups（LVM)，leftventricularmassindex（LVMI)，leftventricularfractionalshortening（LVFS)，leftventricularenddiastolicdiameter（LVEDD)，leftventricularendsystolicdiameter（LVESD)，leftventricularejectionfraction（LVEF)，leftatrialdiameter（LAD)，mitralearlydiastolicpeakvelocity（E)ofmitralvalve/maximalvelocityofearlydiastole（A)（E/A).Resultsthesystolicpressure，diastolicpressureandLVEDDparametersoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).TheindexesofLVM，LIMI，LVFSandLVEFintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).ThepeakvalueofAintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andthepeakvalueofEandtheratioofE/Aweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).TheLAD，LVEDDandE/EaofthepatientswithgradeIIIweresignificantlyhigherthanthoseofgradeII，andtheLVEFwassignificantlylowerthanthatofgradeII，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).ConclusioncardiaccolorDopplerechocardiographycandisplaycardiaccavitystructure，heartbeatingandbloodflow.Itcanaccuratelypredictcardiacfunctionandhasadvantagesofnotraumaandrepetitiveoperation.Itcanbeusedasabasisforearlydiagnosisofpatients.

[Keywords]cardiaccolorDopplerultrasound；hypertension；leftventricularhypertrophy；leftheartfailure

随着我国经济和生活水平的不断提高，人们的饮食结构也随之发生变化，人口老龄化逐步加剧，高血压患者的发病率和人数也呈逐年攀升趋势。高血压会导致患者脑、肾、心等多脏器发生功能性异常，严重者会伴随器质性变化[1]。患者除了要预防气喘、气促外还要警惕心肌梗死、卒中的症状。高血压患者一旦出现以上类似症状，应高度警惕左室肥厚合并左心衰竭的发生[2-3]。如发现类似症状应及时采取治疗措施，以免给患者日常生活或生命带来潜在的危险。我院临床采用心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者进行诊断，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月于我院就诊的58例高血压左室肥厚伴左心衰竭者作为观察组，根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[4]，其中Ⅱ级28例，Ⅲ级30例。另选同期来我院体检的58例健康人群作为对照组。两组均进行心脏彩超检查，同时排除贫血、恶性肿瘤以及肺、肾、肝功能不全者。观察组中，男33例，女25例；年龄为33～81岁，平均（50.36±3.87）歲；病程1～21年；合并冠心病22例，高血压性心脏病18例，扩展性型心肌病10例，肥厚型心肌病8例。对照组中，男22例，女36例；年龄为33～82岁，平均（49.97±6.02）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，研究对象均为知情自愿受试。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组均进行心脏彩超检查，且由同一批检查人员进行，记录并比对分析结果，采用PhilipsiE33型彩色多普勒超声心动图仪，探头S5-1，频率1～5MHz。测量两组的收缩压、舒张压、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环舒张早期运动速度峰值（Ea）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）等。

1.3观察指标

观察两组的心脏彩超相关指标，记录两组的左室重量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、左室短轴缩短分数（LVFS）、及LVEF指标，比较两组的E峰值、二尖瓣舒张早期最大运动速度（A）峰值及E/A比值，观察心功能不同分级患者的彩超相关指标

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心脏彩超相关指标的比较

观察组的收缩压、舒张压以及LVEDD参数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组LVM、LIMI、LVFS以及LVEF指标的比较

观察组的LVM、LIMI、LVFS及LVEF指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组E峰值、A峰值以及E/A比值的比较

观察组的A峰值显著高于对照组，E峰值及E/A比值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4心功能不同分级患者相关彩超指标的比较

Ⅲ级患者的LAD、LVEDD、E/Ea显著高于Ⅱ级，LVEF显著低于Ⅱ级，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高血压为临床中最常见的慢性疾病之一，多发人群为老年人，常合并多种其他疾病。高血压患者大多都有不同程度的肾、肝、脑等功能损伤，其中心力衰竭为主要的症状之一[5-6]。患者血液动力学发生改变，血液循环受阻而导致血压上升，使左心室造成向心性代偿性肥厚，进而促使其心力衰竭，对患者的生活和生命健康造成严重影响，须引起重视，早发现，早治疗[7]。冠脉造影、心电图、心脏彩超等是诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的临床方法，但心电图难以检测出心脏早期症状，而冠脉造影费用高且具有放射性，因此临床多采用心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭疾病患者进行诊断[8]。

我院通过分析心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的临床诊断价值，结果显示，观察组的收缩压、舒张压以及LVEDD参数均显著高于对照组，符合戴宇彪等[9]的报道，提示与健康对象相比，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的收缩压、舒张压以及LVEDD增大明显。高血压患者经常会出现心室律加快，因而心室不能完全舒张，而心脏彩超可以让多部位数据快速转化为平面图像，进而直观、准确地呈现部分心肌的舒张收缩功能，可选择性掌握左右心室及局部心肌的活动时序[10-11]，因此心脏彩超是一种能用影像清楚观察评价心室舒张及收缩的好方法，能为心脏患者诊断和预后评估提供依据。此外，观察组的LVM、LIMI、LVEF及LVFS指标均显著高于对照组，符合窦付军等[12-13]的报道。高血压患者在早期会出现左心房变大，继而引起左室肥厚，导致患者出现左室心力衰竭。当患者血压升高时，其心脏必定会增加负荷，为了克服阻力，左心室须加大收缩强度[14-15]。本研究心脏彩超结果显示，观察组的LVM、LIMI、LVEF及LVFS指标均高于健康对象，提示心脏彩超能有效监测出高血压左室肥厚伴左心衰竭患者。同时本研究结果显示，观察组的A峰值显著高于对照组，而E峰值以及E/A比值则显著低于对照组，提示患者心脏最高血流速度和运动速度显著高于健康研究对象，这也可以作为判断是否是高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的依据[16-18]。此外，在本研究中，与心脏功能Ⅱ级对比发现，Ⅲ级的LVEDD、LAD、E/Ea显著升高，而LVEF（%）显著低于Ⅱ级，提示LVEDD、LAD、E/Ea与患者的心功能成正比，分级越高，其值越大；而LVEF则与患者心功能成负相关，分级越高，其值越小，提示心脏彩超不仅能对患者进行诊断还可以对患者病情严重程度进行判断[19-20]。综上所述，心脏彩超能通过判断心脏损伤、室壁厚度、间隔缺损等方面准确判定心脏功能，还可以对患者的病情程度进行判断，且在操作过程中对患者不会造成任何创伤，还具有重复操作性，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孔涛，贺立新.儿茶酚胺抑素与原发性高血压左室肥厚的关系及培哚普利的干预疗效[J].中国医师杂志，2016，18（5）：773-775.

[2]鲁轩浩，赵连友，张志敏，等.高血压伴高同型半胱氨酸血症大鼠心肌ATF6和CHOP表达对左室肥厚的影响及依叶片干预效果[J].中国实验诊断学，2016，5（12）：2016-2019.

[3]敖炜伟，储伟.无创心功能检测在高血压患者中的临床应用[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（2）：106-108.

[4]林爱华，吴云虹，符薇薇，等.高血压左室肥厚患者心电图Cornell电压的测定及其与病情评估的关系[J].中国现代医学杂志，2015，25（22）：93-96.

[5]林若庭，蔡若蔚，许东明，等.疑难病例析评第384例哮喘-一过性嗜酸性粒细胞增高-动眼神经麻痹[J].中华医学杂志，2016，96（45）：3686-3688.

[6]何丽，储伟.动态心电图中频发室早与血压的关系[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（2）：123-125.

[7]刘文旭，赵映，薛超，等.致心律失常性右室心肌病的超声心动图特点和误诊、漏诊分析[J].中华超声影像学杂志，2015，24（3）：199-203.

[8]宋喜亮，郑磊.心脏彩超在诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭的价值分析[J].临床研究，2016，24（11）：190-191.

[9]戴宇彪.心脏彩超与心电图诊断对高血压性心脏病患者的诊断对比分析[J].数理医药学杂志，2016，29（9）：1319-1320.

[10]周铭，郭冠军，孙步高，等.心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值分析[J].心血管康复医学杂志，2016，25（5）：511-513.

[11]邱丽芳，陈秀丽.心脏彩超、NTproBNP以及hsCRP在评估H型高血压心功能不全诊断中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（11）：1256-1258.

[12]陈玉菲，杨萍，李宇，等.超声心动图E/A值在80岁及以上舒张性心力衰竭患者诊断中的价值[J].中华老年医学杂志，2014，33（2）：195-196.

[13]靳文学，乔秀兰，邹演梅，等.中西医结合救治重症心肌炎1例[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：437-438.

[14]李作坤，冯强，田冬季，等.切割球囊成功处理冠状动脉严重钙化狭窄病变1例报告[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（10）：1261.

[15]魏钟海，王涟，张宁，等.激素治疗IgG4相关性胆管炎后致心脏逆重构一例[J].中国循环杂志，2016，31（11）：1129-1129.

[16]白凤芝，李桂芳，孙录，等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏反应1例[J].中国实验诊断学，2016，20（12）：2142-2143.

[17]张成，高斌.比索洛尔与曲美他嗪联用对高血压心肌肥厚患者心肌重构的抑制作用[J].中国生化药物杂志，2016，36（11）：50-52.

[18]PalmieriV，RussoC，PalmieriEA，etal.Isolatedleftventriculardiastolicdysfunction：implicationsforexerciseleftventricularperformanceinpatientswithoutcongestiveheartfailure[J].JAmSocEchocardiogr，2006，19（5）：491-498.

[19]劉小禾，李晨，柴艳芬，等.急性左心衰患者肺部超声影像变化及其临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（2）：183-186.

[20]赖海波.脂联素、脑钠肽、心衰超声指数与慢性心力衰竭的相关性[J].中国当代医药，2016，23（13）：41-42.