肺真菌感染的CT的表现与鉴别诊断

肺真菌感染的CT的表现与鉴别诊断

李铭

牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨肺真菌感染的CT表现，提高该病诊断及鉴别诊断水平。方法：对CT诊断或疑诊为肺部真菌感染20例进行回顾性分析。记录患者CT检查申请单及住院病历等临床资料，分析肺部真菌感染的CT特点。结果：CT表现为在基础疾病之外出现炎性大片实变9例,似肺段性或大叶性肺炎的表现。在基础疾病之外出现磨玻璃影者9例。1例出现右下叶背段结节影伴有“新月征”。另1例呈散在分布斑片状阴影，边缘比较模糊，密度较淡，以中、下肺分布为主，部分融合呈大斑片状密影。结论：肺部真菌感染影像学表现具有多样性，出现典型曲霉菌球的“新月征”可明确肺曲霉菌病的诊断，若出现磨玻璃影及“晕征”是真菌感染病灶较具特征性的表现；此外，双肺多发病灶，征象多样，且变化快，提示真菌感染可能。

关键词：肺真菌感染；CT；诊断

CTmanifestationanddifferentialdiagnosisofpulmonaryfungalinfection

Abstract:Objective:ToinvestigatetheCTfindingsofpulmonaryfungalinfectionsandtoimprovethediagnosisanddifferentialdiagnosisofthedisease.Methods:Aretrospectiveanalysisof20casesofCTdiagnosisorsuspectedpulmonaryfungalinfectionwasperformed.Theclinicaldatasuchasthepatient'sCTexaminationapplicationformandhospitalizationmedicalrecordwererecorded,andtheCTcharacteristicsofpulmonaryfungalinfectionwereanalyzed.RESULTS:CTshowed9casesofinflammatorylarge-scaleconsolidationoutsidetheunderlyingdisease,whichwassimilartopulmonarysegmentalorlobarpneumonia.Therewere9casesofgroundglassinadditiontotheunderlyingdisease.Inonecase,thenoduleoftherightlowerlobewasaccompaniedbya"newmoonsign".Theothercaseshowedscatteredpatchyshadows,theedgeswerefuzzy,andthedensitywaslight.Thedistributionwasmainlyinthemiddleandlowerlungs,andsomeofthemweredenselypatchy.Conclusion:Theimagingmanifestationsofpulmonaryfungalinfectionareperse.The"newmoonsign"oftypicalAspergillusbulbcanconfirmthediagnosisofpulmonaryaspergillosis.Ifthereisagrindingglassshadowand"halosign",itisacharacteristicoffungalinfection.Sexualperformance;Inaddition,multiplelunglesions,signsofpersity,andrapidchanges,suggestingfungalinfections.

Keywords:pulmonaryfungalinfection;CT;diagnosis

肺真菌感染在临床并不少见，随着广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量应用及免疫抑制患者的增多，肺真菌感染有增加的趋势。真菌感染死亡率较高，因此早期诊断至关重要。由于影像学表现复杂多变，缺乏特异性特征，所以其误诊率和漏诊率较高，不容易和其他肺部合并症鉴别，增加了临床诊疗的难度。为了提高临床诊断准确率，本院选取了20例相关患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2017年12月至2018年3月,我院诊断肺真菌感染的患者20例,其中男12例，女8例，年龄最小48岁，最大71岁，平均年龄52岁。所有病例均按照《肺真菌病诊断和治疗专家共识》的诊断标准作出临床诊断，其中白色念珠菌感染16例、曲菌感染3例，隐球菌感染1例。排除标准：临床诊断或拟诊真菌感染、治疗有效（症状明显缓解或消失、随访CT示病灶吸收），但抗真菌药与其他抗生素联合应用，无法判定疗效好转与抗真菌药物有关者。

1.2方法

所有病例均用飞利蒲MX8000双螺旋CT扫描，范围从肺尖到肺底，层厚及层距均为10mm，部分病例在感兴趣区用1～3mm薄层高分辨扫描。扫描参数：100～120kV，150～200mA。图像观察：纵隔窗，窗位35HU，窗宽300HU；肺窗，窗位-350HU，窗宽1500HU。

1.3观察指标

根据PACS记录患者病史、症状体征及实验室检查结果。记录病变的CT表现：数目、位置、大小、形态、边界，有无胸膜肥厚、气胸及胸水等。具体的肺实质组织异常改变影像学评价的异常评价指标主要包括CT晕征、空气新月征、肺叶段实变、支气管血管束和粟粒样结节等。

2.结果

20例中CT表现为在基础疾病之外出现炎性大片实变9例，大片实变呈肺叶或肺段性，分布并无特殊规律，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大叶性肺炎的表现。实变影边缘比较模糊，内密度不均匀，可见“支气管气相”。在基础疾病之外出现磨玻璃影者9例，这种磨玻璃影一般从一侧肺的下叶开始，逐渐向其它肺叶浸润，然后再向另一侧肺发展，也可以在短期内迅速改变形态，一处消散，而另一处新出现或病变增加。1例出现右下叶背段结节影伴有“新月征”。另一例呈散在分布斑片状阴影，边缘比较模糊，密度较淡，表现为多发或单发，多发为主，结节病灶大小不等，一般为0.5～3.0cm，多位于肺野外中带。

3.讨论

真菌广泛存在于自然界中，大部分属于条件致病菌，在免疫功能正常的人群中，真菌引起的感染少见。近年来，肺部真菌感染呈快速增多趋势，这与人类平均寿命延长、广谱抗菌药物、抗肿瘤药和免疫抑制剂的广泛应用、器官移植的开展、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行密切相关。真菌感染导致的死亡率高，因此需加大对其重视程度并提高诊治水平。CT在真菌感染的诊断过程中具有重要作用，已成为真菌临床诊断指南中不可或缺的参考指标，但在实践工作中，由于缺乏特异的临床表现及病情复杂多变，其总体诊断准确率亟待提高。

随着我国医学诊疗设备的不断更新和进步，采用多层螺旋CT仪对肺部进行扫描已经成为肺部真菌感染早期诊断的重要方式。在本次研究中，通过多层扫描、扫描后重建和透明化等技术，不仅可以及时发现肺部组织的微小病变，还能够更清晰反映肺部病变和周围组织之间的关系。

从本组病例中可以看出，肺部真菌感染影像缺乏特异性，在影像学上和一般肺炎无法区别，如果有深部真菌感染的危险因素，要根据《肺真菌病诊断和治疗专家共识》的诊断标准进行临床诊断，以确定有无肺部真菌的可能性。

参考文献

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[2]陆慰萱，主编．呼吸系统疾病诊断与诊断评析[M]．上海科学技术出版社．202．

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