中医康复治疗踝关节损伤患者疗效及对关节功能和临床症状的影响

中医康复治疗踝关节损伤患者疗效及对关节功能和临床症状的影响

陈剑汤承罗万培王华马永德

（金堂县第一人民医院四川成都610400）

【摘要】目的：探讨中医康复治疗踝关节损伤患者疗效及对关节功能和临床症状的影响。方法：回顾2015年9月起我院就诊的72例踝关节受损患者进行分析，根据不同疗法分组，参照组给予常规用药，研究组采取中医康复疗法，比较两组患者疗效、关节功能变化及临床症状表现。结果：研究组患者治疗后痊愈率、总显效率均高于参照组（P<0.05）；两组患者治疗后关节功能指数、临床症状评分显著优于治疗前，且与参照组对比具有显著差异（P<0.05）。结论：踝关节损伤患者通过中医康复疗法可有效促进关节功能恢复，降低受损引起的临床疼痛、红肿症状，治疗效果显著，临床可扩展运用。

【关键词】中医康复治疗；踝关节损伤；关节功能

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）31-0036-02

踝关节损伤是临床常见运动后韧带扭伤，由于发生部位在人体活动总具有作用作用，故发生损伤后常伴有头痛、肿胀，严重影响患者日常生活及活动。临床治疗踝关节损伤主要给予药物结合自主运动，但效果并不理想，易复发[1]。中医康复疗法是根据临床理论，以中医推拿、针灸等特有康复疗法减轻损伤对日常生活的影响，并促进功能恢复。本次研究我院于2015年9月起对就诊患者给予中医康复治疗，取得显著效果，现整理资料如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾2015年9月至2017年8月期间就诊的72例踝关节受损患者进行分析。纳入标准：①均符合《踝关节损伤的诊断和治疗》[2]标准；②经CT、X线等检查确诊疾病者；③非病理性骨折患者。排除标准：①车祸、砸伤等引起的踝关节骨折需手术治疗者；②参与其他研究或自行用药者；③类风湿、风湿性踝关节损伤或合并心、脑、肝肾功能异常者。根据以上标准排除后，70例患者符合研究标准，34例采用常规治疗为参照组，36例通过中医康复疗法为研究组。参照组男19例，女15例，年龄23～75岁，平均年龄（29.57±3.48）岁，病程1～15d，平均病程（3.72±1.35）天；研究组男20例，女16例，年龄22～74岁，平均年龄（29.61±3.27）岁，病程1～14d，平均病程（3.59±1.32）天。研究组与参照组患者年龄、性别、病程等基本资料对比差异无统计意义（P>0.05），可分组比较。

1.2护理方法

参照组患者给予常规康复训练指导，结合药物逐渐递增负重练习。研究组患者实施中医康复疗法，具体内容如下：①热敷熏洗：由透骨草、五加皮、羌活、红花、当归、姜黄、白芷、威灵仙、土茯苓、苏木和川牛膝、川楝子、川椒、乳香等材料进行制作熏包，受损24小时后每日一次50℃热敷，每次20分钟。②消肿止痛：选大黄、姜黄、木瓜、樟脑、冰片、土鳖虫、栀子、没药、乳香、黄柏及胆南星，将药物研制粉末，在石膏固定前每4小时温水稀释药粉并加入凡士林进行一次治疗。③针灸疗法：患者取仰卧位，对患侧痛点穴位施压，以对称形式选足部太溪、大陵、中封、商丘、神门以及太渊等穴位进行施针，每日一次，每次留针时间20分钟。④推拿疗法：使用屈伸、旋转、整理及放松等手法进行推拿治疗。屈伸手法是将患侧踝关节进行内翻、背伸、跖屈及外翻活动，4个方向为1次运动，根据病情适当调节活动为5～10°，每个方向坚持5～10s，10次为1组，每日2组。旋转手法是以屈伸运动基础上进行关节旋转，以惯用手握住患肢足背，另外一只手握住踝关节近端，进行回旋、摇晃等运动，可酌情增加活动5～10°。整理手法是采用揉法、法、点按法等形式对患肢昆仑、商丘、照海、解溪、申脉、丘墟、太溪等穴位进行揉捏、推压或抚摩，以患者耐受程度为限，每日进行3次。放松疗法运用手掌根据经络方向平推小腿至下段，持续20次，在从足背经踝关节至小腿，以及跟腱两侧从远至近进行平推20次。

1.3评估标准

观察两组患者治疗效果，通过（AOFAS）评分对踝关节功能恢复进行评估，比较治疗前后临床症状变化。

1.4统计方法

采取SPSS17.0软件对所有研究数据进行分析，所得计量资料（x-±s）使用t验证，通过χ2检验计数资料（%），以P<0.05表示比较结果有统计意义。

2.结果

2.1比较两组治疗效果

两组患者均治疗有效，但研究组痊愈及治疗显效率显著高于参照组（P<0.05），见表1。

3.结论

踝关节损伤临床较为常见，在人体运动中具有关键作用，属于灵活度较高的关节之一，常运动过量引起足内翻、外翻，引起关节损伤。临床诊断无骨折情况下，多给予常规药物或站立训练促进恢复，但恢复效果较差。故临床治疗以提高功能恢复为重点。

中医学认为[3]，筋肉损伤导致的局部经络不和、气血瘀阻、不通则痛等症状，造成局部肿痛影响日常活动。踝关节运动后损伤归为中医“伤筋”范畴，临床根据患者关节受损程度治疗以七分手法，三分药物为主，常给予推拿、针灸或中医热敷等疗法疏通经脉、活血化瘀、消肿止痛，以促进踝关节软组织修复。中医熏洗及局部药敷疗法具有活血化瘀、消肿止痛等功效，可增强患者肌肉骨骼系统功能，并提高稳定性，对周围组织进行保护。

推拿手法是一种物理刺激，以施者双手或其他肢体部分进行推、拿、按、摩、、揉、掐等基础手法对患者特定部位进行刺激，以此改变病理生理过程，具有调节神经、血管及内脏功能等效果，从而达到改善临床症状的目的。其作用原理是利用力学缓解肌肉痉挛松解局部粘连病变，并通过感觉刺激使神经、内分泌、免疫调节等系统间接作用于内脏。针灸疗法是根据患者损伤部位给予相应穴位针刺治疗，具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳等作用。临床作用原理是通过刺激神经干、支，提供良好信号迅速传递人体大脑中枢控制系统，完成进行应激性调节；此外，通过神经系统给予对症性调控指令，释放大量能量物质后，提高人体免疫功能、代谢功能、消炎及镇痛效果。本次针灸所选的穴位手足对应，以远近刺激达到行气、痛经复脉、祛肿止痛等效果，从而提高受损组织恢复功能。有研究指出[4]，当踝关节损伤患者进行中医康复疗法，利用针灸、推拿、中医外敷等方法不仅能纠正筋出槽、预防关节粘连，同时有效松弛血管平滑肌，促进血循环，并增强机体新陈代谢功能，达到局部活血、祛瘀、消肿等效果。

孟佳珩[5]等学者研究指出，中医疗法不仅有效改善患者瘀肿、疼痛症状，同时降低治疗后遗症。本次探讨结果得出，研究组患者中医疗法后，关节功能恢复指数高于治疗前同时显著优于参照组；两组患者临床症状经治疗后均得到改善，且研究组与参照组对比具有显著差异；研究组患者治疗后疗效比率显著高于参照组。由此可见，中医推拿、针灸及中药热敷可有效舒筋活血、消炎止痛，促进关节功能恢复。

综上所述，踝关节损伤患者采取中医康复疗法，在关节功能恢复中具有关键意义，并有效改善局部疼痛、淤血等症状，疗效确切，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]孟丹，孙俊，王伟华.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨折及关节脱位手法复位中的应用[J].保健医学研究与实践，2017，14(1):55-56.

[2]陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗[M].上海科学技术文献出版社，1998.

[3]杜伟斌,鲍关爱,全仁夫.针刺小节穴配合理筋手法对踝关节扭伤镇痛消肿作用的影响[J].中国针灸,2014,34(07):647-650.

[4]张林虎.中医综合疗法对踝关节骨折患者踝关节功能恢复的影响[J].中国中医急症，2012，21(09):1522-1523.

[5]孟佳珩,姜益常.青少年踝关节运动后损伤采用中医康复治疗对踝关节功能的影响[J].中国中医急症,2016,25(03):489-491.