周小燕陈月华段闵刘政（武宁县人民医院江西武宁332300）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0247-02
【摘要】腹腔镜手术由于创伤小，病人痛苦少恢复快，在妇科领域得到了广泛的应用，特别是用于阴式子宫切除取得了满意的效果。
【关键词】腹腔镜子宫切除
1临床资料
我院自2010年1月—2012年1月，采用腹腔镜阴式子宫切除术50例，年龄38-55岁，平均46岁，子宫增大＜孕12周29例，＞孕12周21例，有下腹剖腹史16例。其中全子宫切除41例，其中全子宫切除加双侧附件切除手术9例。手术时间50—210分钟，平均90分钟。术中出血50—200ml，50例病人术后第1天开始下床活动，18—24h开始进食，平均住院4.4天。
2术前准备
2.1心理护理术前1日访视病人，向病人及家属解释腹腔下切除子宫的优点和手术操作方法，消除其恐惧心理，使麻醉过程平衡、安全。
2.2特殊器械物品准备，准备腹腔镜，摄像监视系统高频电刀、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备，CO2气腹机带切刀双极电凝钳，无损伤抓钳。
3术中配合
3.1麻醉方法：气管插管全麻
3.2手术体位：膀胱截石位，气腹开始取头低脚高位200左右。
3.3手术方法：①腹部会阴常规消毒铺巾。②气腹针由脐孔进入腹腔，充入CO2气休，建立气腹至腹腔内压达到12mmHg，经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜，在下腹分别放置5mm套管，分别放置无损伤抓钳和一把带切刀双极电凝钳。右下腹放置5mm套管用于放置吸引器。用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依将输卵管近宫端，输卵管系膜，卵巢固有韧带，圆韧带和阔韧带双极电凝后切除，下推膀胱，分离两侧宫旁组织。③其余步骤按阴式子宫切除法。④拨出腹腔镜器械，切口作皮下缝合，粘贴伤口、手术结束。
4注意事项
①手术病人处于麻醉状态，如体位不当造成局部过度受压，易使血管神经肌肉等组织损伤，巡回护士需密切观察病人。
②腹腔镜器械非常精细，要做到专柜放置、专人负责，定时保养，使用时要轻拿轻放，避免碰撞。
③镜头在插入腹腔前应用碘伏纱球擦拭，使镜头更加清晰。
④清洗消毒时要保护好光导纤维和镜头，勿将光导纤维构成锐角及扭转，以防损坏。
⑤腹腔镜器械用后要仔细清洗，然后用高压气枪吹干备用。
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