农村结核病流行的有关问题及控制对策初探

农村结核病流行的有关问题及控制对策初探

徐桂祥

徐桂祥（江苏省扬州市江都区小纪中心卫生院江苏扬州225241）

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0009-02

【摘要】近年来，中国结核病发病率和死亡率回升，农村和流动人口成为发病的重灾区。在农村地区，因为人口基数大，卫生条件差，人员流动频繁，结核病发病的城乡差别很大。据2011年03月21日卫生部通报，农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。本文探讨了当前农村易发生结核病流行的原因、流行特点和疾病控制工作中存在的有关问题，并初步提出相应防治对策。

1农村结核病流行的原因

1.1农村居民卫生意识相对薄弱，卫生环境不佳，存在很多不良卫生习惯。农村婚丧嫁娶时往往整村人聚集在一起，也缺乏呼吸道传染病自我防护措施，一旦周围存在结核病人，往往引起多人感染。

1.2农村结核病防治知识及国家对结核病的防治政策宣传不到位，患者对国家政策了解不够，部分患者患了结核病后并不知道国家的相关免费政策，致使症状不明显的患者不能到结防机构接受正规免费治疗，病人长期作为传染源存在。

1.3农村患者家庭负担重，患病往往因无暇顾及患病，或因为经济问题不能正规有效治疗，致使结核不能及时治愈；老年患者本身体弱多病，患了结核病也不重视，有的同时患有其他病症，对抗结核病药物产生耐药性，这些因素导致该组人群治愈率较低。结核病不能及时治愈，进一步扩大了传染源。

1.4进城打工人员越来越多，人口流动日益频繁。进城打工人员由于在城市内生活环境狭小拥挤、卫生意识和卫生习惯较差，本身就易受到结核病的侵袭，加之经济上不宽裕，或担心工作受到影响而不进行及时治疗，一定程度上加剧了结核病的流行。

1.5农村患者心理因素。结核病是传染病，很多农村患者，尤其是病情轻微的中青年患者对结核病不了解，害怕自己患病的消息会影响社交和人际关系、影响外出打工，担心受到他人歧视，所以在患病期间，向周围人隐瞒病情。这种情况下传染源无法控制，使结核病在人群内继续传播。

1.6基层结防机构工作不规范。很多结防机构给患者过多的附加费用，如本来只需要摄片的患者，要求做CT检查；使用国家免费药物之外的药品等等。这些不规范的行为，使肺结核病人的实际费用负担较高，致使本来经济困难的肺结核病患者不敢去结防机构治疗，从而患者不能坚持全程用药，影响治疗效果。

2农村结核病控制面临的困难

2.1防治网络建设问题。结核病治管网络的网底是乡村医生，而乡村医生普遍学历偏低，知识结构老化，结核病治管业务水平明显不足，做到面对面直视下的服药存在较大困难。向上一级，乡镇医院的预防保健机构人员素质良莠不齐，几乎没有专业的结防工作人员，且大部分身兼多项业务，难以应付越来越复杂的各项公共卫生工作，投入到结防工作上的精力有所欠缺。

2.2发现病人困难。农村肺结核病人的发现一直是比较突出的问题。由于病人的重视程度和经济原因，很多农村结核病人出现疑似症状后延迟就诊，其中女性、老人和文盲表现得尤为明显。另外，由于农村医疗卫生机构的诊断水平较低，对于无明显症状的结核病人难以进行诊断，个别力量薄弱的乡镇医疗机构甚至整年无一例结核病人报告。

2.3病人管理难度变大。在部分地区，随着农村集中化居住的推行，农村行政区划发生了变化，很多农民失地后跨区划拆迁，导致部分病人失访和失管理；另外，部分农村病人对于结核病的认识不足，讳疾忌医，不愿意接受结防机构的督导和访视，增加了管理难度；还有部分病人，服药后病情稍有好转即自行停药，不听从结防机构的管理，导致耐药性结核的发生；农村流动人口由于住所不定，更增加了管理的难度。

2.4基层医疗机构的观念问题。目前很多农村医疗卫生机构规模小，力量弱，抗风险能力差，卫生事业经费又显著不足，在这种情况下，农村医疗卫生机构的相关领导重医轻防的观念不能及时扭转，对结核防治的重要性认识上存在偏差，对农村防痨工作的困难估计不足，在人员、物资、财力的投入都不到位，结核病控制长期规划执行不力。

3控制对策

3.1加强结核病立法。美国、日本等国早在上世纪中叶就有专门的结核病防治法规，涵盖了整个结核病防治的各个方面。目前我国缺乏相应的法律管理，仅仅依靠卫生部门的技术方案，很难协调不同行政管辖、不同行业部门、不同性质医疗机构、不同阶层人群之间的关系，因此，我国要尽早进行结核病立法，使结核病防治有法可依，依法管理。

3.2提高对农村结核病危害的认识。农村结核病防治是是实施结核病防治规划的重中之重，因此，各级基层党委和政府要高度重视结核病防治工作，将其作为践行科学发展观、创建和谐新农村的一项重要工作来抓。要把结核病防治工作纳入当地经济社会发展总体规划，并作为政府及各有关部门主要领导工作考核的重要内容，实行目标考核。

3.3实施结核病归口管理，建立高效防治网络。各级政府和卫生行政部门要树立公共财政意识，加大对结核病防治工作的投入。结合农村卫生体制改革及新农合的建立，健全农村防痨网络，稳定基层防痨队伍，努力加大岗位培训力度，提高诊断治疗水平，充分发挥乡村防痨组织在结核病转诊追踪及督导化疗方面的作用。

3.4合理利用卫生资源，全面落实DOTS治疗。DOTS是提高肺结核病治愈率的有效方法，在实际工作中应创新思路，因地制宜开展DOTS，努力提高督导管理率，使发现的结核病人能及时治愈。