宫颈癌符合线路18F-FDG显像对宫颈癌术前分期诊断价值

宫颈癌符合线路18F-FDG显像对宫颈癌术前分期诊断价值

杨晓香杨耀午

杨晓香杨耀午（四川省遂宁市船山区妇幼保健院629005）

[摘要】目的：探讨宫颈癌患者术前符合线路18F-FDG显像对肿瘤临床分期诊断价值。方法：选择经病理证实的宫颈癌患者，术前行符合线路18F-FDG显像并行手术切除肿瘤的患者共37例，比较符合线路18F-FDG显像分期与手术切除病理分期。结果：手术切除病理分期低于符合线路18F-FDG显像分期。结论:符合线路18F-FDG显像对宫颈癌临床分期价值有限,不推荐宫颈癌患者术前常规行符合线路18F-FDG显像。

[关键词】宫颈癌；符合线路18F-FDG显像；分期[中图分类号】R2[文献标号】A[文章编号】1671-8725（2014）11-0154-01

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，准确的分期是选择正确治疗方法的前提。目前宫颈癌患者术前分期多以有经验的妇科肿瘤医师根据详细查体及临床经验分期，其不足之处在于这种分期过多依靠临床医师主观判断，缺乏客观依据，不同的医师可能会给出不同的分期结论。有文献报道符合线路18F-FDG显像可提高分期准确率[1,2],为提高临床分期准确率，本研究探讨符合线路18F-FDG显像在宫颈癌患者术前分期的诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料本研究选择2012年6月年至2014年3月在四川省遂宁市船山区妇幼保健院、川北医学院附属医院经病理确诊的宫颈癌患者并行符合线路18F-FDG显像患者共37例，所有病例均行手术治疗，并根据术后病理结果做出最终分期。

1.2显像设备与方法18F-FDG显像用GE公司Infinahawk4符合线路扫描仪，同机CT最大毫安数为2.5毫安，NaI晶体厚度为1英寸。18F-FDG由四川大学附属华西医院核医学科提供，每批次药物均符合显像要求。

患者禁食8小时，空腹血糖<8mmol/L。每位患者静脉注射18F-FDG5.5-6.5mCi。注射显像剂后安静休息40-50min后显像。显像选取腹盆部及胸部体位，每个体位发射采集12min,透射采集3min。

所得数据传输至Xeleris工作站重建，获得横断位、冠状位及矢状位核医学图像及融合图像。核医学医师根据显像结果分期，并与手术结果进行比较，以病理结果为判断肿瘤浸润范围及分期标准。

2结果在37例患者中，所有患者宫颈均出现不同程度18F-FDG摄取，最高T/B值从2.3-10.7不等。18F-FDG显像共发现盆腔淋巴结转移16例，腹膜后淋巴结转移3例。9例患者出现子宫体积增大，宫体明显摄取，核医学医师考虑宫体受累。6例患者出现阴道上段摄取，核医学医师考虑阴道上端受累。术后病理结果显示2例患者宫体受累，2例患者阴道上端受累。18F-FDG显像发现淋巴结转移16例患者中，病理证实淋巴结受累11例，21例18F-FDG显像淋巴结阴性患者中7例淋巴结转移。

3讨论宫颈癌中鳞癌明显多于腺癌，据文献报道宫颈肿瘤分化程度可明显影响18F-FDG摄取[3]。分化程度较高的肿瘤细胞摄取18F-FDG程度较低，转移灶摄取也较低。符合线路SPECT同机CT性能较低，属定位级CT，对病灶细节显示远低于诊断级CT，对淋巴结大小判断灵敏度低于MRI及增强CT扫描。符合线路SPECT实际空间分辨率约1.0cm左右，部分盆腔及腹腔转移淋巴结可与正常淋巴结大小相似，在SPECT显像中不出现明显18F-FDG摄取，因而可造成18F-FDG显像淋巴结转移灶假阴性。宫颈癌多发于中年妇女，此年龄段妇女子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性病变发病率较高，子宫肌瘤及子宫腺肌症与正常子宫肌层密度相似，CT平扫对子宫肌瘤及子宫腺肌症诊断价值有限，子宫肌瘤及子宫腺肌症糖代谢活跃程度明显高于正常子宫组织。因此，宫颈癌患者合并子宫肌瘤或子宫腺肌症患者由于宫体代谢增高、密度分别率有限易误诊为宫体累。

宫内膜增生期子宫内膜腺体增生及分泌活跃，葡萄糖代谢活性增高，与宫颈恶性肿瘤细胞糖代谢活跃程度相近而不易区分。理论上月经干净后1周左右行18F-FDG显像可降低子宫内膜对18F-FDG的摄取，但恶性肿瘤手术不可能推迟一个月左右。宫颈临近膀胱，尿液中高放射性可形成明显伪影，影像宫颈观察。以上诸多原因造成符合线路18F-FDG显像对宫颈癌临床分期价值有限。

有文献报道采用膀胱冲洗方法可以降低膀胱内放射性浓度，但另有文献报道该方法诊断价值不大，考虑到医护人员辐射防护及患者依从性，本研究未采用导尿管冲洗膀胱降低膀胱内放射性浓度的方法。

综上所述，由于符合线路SPECT空间分辨率较低、宫颈易受到膀胱内尿液中放射性药物干扰、中年妇女常合并子宫肌瘤及子宫腺肌症等良性病变及生理因素影响，符合线路SPECT糖代谢显像对宫颈癌分期价值有限，不推荐临床常规对宫颈癌患者行符合线路SPECT糖代谢显像进行临床分期。

参考文献[1]MaffioneAM,PivaM,TsamitaCS,etal.Positronemissiontomographyingynaecologicmalignancies.ArchGynecolObstet,2009,280:521-528.[2]KiddEA,SiegalBA,DehdashtiF,etal.Lymphnodestagingbypositronemissiontomographyincervicalcancer:relationshiptoprognosis.JClinOncol,2010,28:2108-2113.[3]GmadducciA,CosioS,CarpiA,etal.Serumtumormarkersinthemanagementofovarian,endometrialandcervicalcancer.Biomedpharmacother.2004,58:24-38.