1例高龄股骨粗隆间骨折护理体会

1例高龄股骨粗隆间骨折护理体会

高波

高波（安徽省明光市人民医院外二科239400）

【关键词】高龄股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0252-02

粗隆间骨折是老年常见的骨折之一，随着年龄增长骨质疏松，身体机能衰退各系统综合反应降低，容易跌倒致骨折，严重影响老年人的生活质量[1]。治疗不当引起畸形愈合，导致残疾，长期卧床易导致压疮、下肢静脉血栓等并发症，甚至危及生命。根据老年人的生理、心理特点有针对性实施护理是提高手术成功率，减少并发症和病死率的关键，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年病人往往同时合并其它系统疾病，因而增加了术后护理的难度。我科于2013年3月31日收治了1例高龄股骨粗隆间骨折病人经积极术前准备，于4月3日在连硬外麻醉下采用DHS内固定术手术治疗，术中病情平稳，经过精心术后护理患者于2013年4月3日康复出院。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者男性88岁摔伤致左髋部畸形肿痛活动障碍一日入院。患者于昨日不慎滑倒摔伤左髋部感觉疼痛剧烈、肿胀、活动障碍，今日入院，门诊辅助X线示：左股骨粗隆间骨折。于2013年3月31日拟“左股骨粗隆间骨折”收住本院治疗。T:37.0°P85次/分R20次/分Bp110/70mmHg患者神清精神可消瘦双瞳孔等大等园直径约3mm光敏双肺呼吸音粗未闻及干湿性罗音HR85次/分律齐无杂音双上肢及右下肢活动可，生理反射存在。专科检查：脊柱畸形生理弯曲存在左髋部内旋畸形。腹沟沟中处压痛（+）活动障碍。

2护理

2.1骨牵引护理

股骨粗隆间骨折是指发生在大小粗隆之间部位的骨折，由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，通过早期实施牵引，主动及被动锻炼，加强基础护理，可以减轻疼痛，预防并发症的发生。

2.2术前护理

患者受伤后，因疼痛、长期卧床、活动受限、担心骨折预后等原因，心存顾虑。因而护理人员要多关心体贴患者，做好心理护理减轻患者压力，介绍同类患者康复的经验，讲解手术安全性，介绍操作步骤、术前、术后注意事项。

2.3术后护理

2.3.1严密观察生命体征：术毕病人回房后立即进行心电监护，持续低流量氧气吸入注意患者的神志脉搏血压呼吸血样饱和度的变化，保持呼吸道通畅，麻醉未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，发现异常立即通知医生，并采取相应措施。

2.3.2饮食指导：由于长期卧床胃肠蠕动减弱易发生便秘，鼓励多饮水，多食水果蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白，高热量及富含维生素的食物，以利骨折愈合。

2.3.3一般护理：术后患者两腿之间放置一软枕，同时将患肢膝关节后放一软枕，使关节有较好的屈曲，患足可穿防外旋的丁字鞋保持患肢外展15-30°中立位，以防止髋内收、外旋和关节脱位对于疼痛的处理，硬膜外下留置镇痛泵48h后停用，留置导尿管观察尿液性状.切口引流管注意观察引流液的颜色性质量的变化，保持各管道通畅。[2]

2.3.4并发症的预防：1防止坠积性肺炎：首先增加肺活量，病情容许的情况下给予半卧位指导病人正确咳痰，鼓励自行咳痰，对低效咳痰者2-3h给协助翻身叩背刺激咳痰痰液粘稠者给雾化吸入，以稀释痰液。2防止褥疮：保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。每2h协助翻身抬臀一次，并协助按摩骶尾部，内外踝等骨突部，避免局部皮肤潮湿.摩擦等物理刺激。3深静脉血栓预防：a.老年病人术后易发生深静脉血栓，静脉血栓形成的三大因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。早期积极活动如肌肉关节主动活动，肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施，麻醉反应消失后指导病人行踝关节主动背伸、跖屈活动、并辅以下肢肌肉被动按摩，同时行髋、膝关节屈伸活动逐渐由被动活动过度倒主动活动。

2.4.神经系统特点与护理

老年病人由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、记忆力差、睡眠不规律、行为不能自制，手术创伤均易造成老年知觉剥夺，产生认知障碍，谵妄等精神症状，护理人员按分级护理巡视，经常与病人交流防止病人过于安静。

3功能锻炼

3.1患肢进行踝关节主动背伸、跖屈活动，被动活动患肢膝关节；主动活动健侧肢体。

3.2患肢肌力练习：术后根据患者伤口疼痛情况进行下肢股四头肌锻炼，其方法背屈踝关节，小腿下压床面使股四头肌收缩，维持5-10秒，放松2秒，重复。

3.3术后1-2周后，在医生的指导下扶双拐、患侧下肢不负重下地恢复人体直立模式，练习行走。[3]

4出院指导

出院前由责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼。练习站立3-4周后。可试行双拐离床活动，并需要专人护理防止摔倒。6周内勿交叉不盘腿，跷二郎腿。勿卧于手术侧，向健侧翻身时勿使髋关节处于伸直，勿坐矮登子。勿弯腰下蹬拾地上的东西。不爬坡，以免髋关节过度内收或前屈。1.5-2个月后单拐行走。行走时患肢不负重，健肢先迈步。3个月内平卧位休息，俩腿间安一枕头以保持双腿分开避免侧卧，出院后1、3、6个月复查。

5小结

通过对这一例高龄病人的护理观察到，除按骨科护理常规操作外，根据老年病人容易出现神经系统功能紊乱，行为异常等症状，应对老年病人使用缓和，副作用小的止痛药，严密观察病情变化，加强心理护理，可有效降级术后风险，减少并发症，促进患者早日康复。

参考文献

[1]罗字文,将卫平.人工全髋关节置换研究进展[J].医学综述,2010,16(7):1061-1064.

[2]唐凤元.骨科病人疼痛原因分析及其护理对策[J].护理学杂志,2004,10:30-32.

[3]范振华.骨科康复医学[M]上海：上海医科大学出版社，1999:352-352.