妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变30例诊治分析

妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变30例诊治分析

张良秀

张良秀（贵阳市妇幼保健院妇产科贵州贵阳550003）

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0198-02

【摘要】目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的诊断及治疗。方法对我院近10年妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的患者30例进行回顾性分析。结果30例中孕前体检诊断2例，孕早期诊断3例，孕中期诊断9例，孕晚期诊断2例，因产科指征行剖宫产手术时诊断14例。良性肿瘤14例,1例恶性肿瘤,15例为卵巢瘤样病变。发生扭转5例，破裂1例,急症手术6例，B超介导下穿刺放液1例，23例患者在剖宫产同时行卵巢肿瘤手术治疗。结论强调妊娠早、中期行盆腔及B超检查附件情况；妊娠期诊断卵巢肿瘤或卵巢瘤样患者应动态监测，根据不同的情况进行处理，对于直径≥5cm者应在孕14～18周给予手术治疗；对于基本确立为良性肿瘤者,可随访至足月行剖宫产同时行卵巢肿瘤剥除术。

【关键词】妊娠卵巢肿瘤卵巢瘤样病变

本文对我院近10年来妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变30例进行回顾性分析,以探讨妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变诊断及治疗,现报道如下。

1临床资料

1999年1月至2009年1月我院分娩孕妇总数为30,612例,同期收治妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变30例,占0.098%,年龄22-37岁,平均29.1岁。初产妇28例,经产妇2例。

2结果

2.1卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变诊断时间、位置及大小

孕前体检诊断2例，孕早期诊断3例，孕中期诊断9例，孕晚期诊断2例，因产科指征行剖宫产手术时诊断14例。孕期均为通过体检和B超诊断。肿瘤及瘤样病变发生在左侧13例,右侧11例,双侧6例。肿瘤及瘤样病变直径在4-13cm大小，≤5cm6例，5-10cm20例，≥10cm4例。

2.2病理类型

卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的诊断标准依据世界卫生组织卵巢肿瘤分类法,所有卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变经手术及病理证实。30例患者病理分型：卵巢浆液性囊腺癌1例，卵巢良性肿瘤14例，其中：成熟囊性畸胎瘤6例、浆液性囊腺瘤4例、粘液性囊腺瘤4例。卵巢瘤样病变15例，其中：巧克力囊肿4例、卵巢单纯性囊肿2例、黄体或黄素囊肿9例。

2.3并发症及治疗方式

30例患者中发生并发症6例（占20%），其中卵巢巧克力囊肿破裂1例，卵巢肿瘤蒂扭转5例,扭转的卵巢肿瘤分类为:良性囊性畸胎瘤2例,浆液性囊腺瘤2例,卵巢单纯性囊肿1例。1例发生在孕11周，4例发生在孕12-28周,1例发生在孕32周。

2.4妊娠结局

妊娠成功率占96.67%(29/30),自然流产率为3.33%(1/30)，早产率为10%(3/30)，其余均足月分娩，早产儿3例，足月新生儿26例，母儿预后良好。

3讨论

妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的发病率国内报道为1∶263，恶性肿瘤占4.4%[1]。我院为0.098%,其中恶性肿瘤发病率为3.33%,黄体或黄素囊肿占30%,畸胎瘤占20%,略低于文献报道。

本组病例中有14例在剖宫产时始发现，产前进行过多次B超均未能诊断，可能与孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测有关。故应强调在妊娠早、中期行盆腔及B超检查,可以及早确诊、及早治疗，从而减少孕期并发症的发生。

在妊娠期诊断卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变应结合孕妇妊娠周数、包块大小、症状,动态监测密切随访，根据不同的情况进行不同的处理。对于无症状的患者，包块初步考虑为良性肿瘤或瘤样病变，可以密切随诊，随诊中B超检查是最好的监测手段,可以较准确地测量肿物的大小,观察肿物内的情况,并在一定程度上鉴别是良性或恶性病变。手术方式可以开腹或腹腔镜下手术,应选简单、快捷的手术方法,尽量减少对子宫的刺激，或者对于单纯性卵巢囊肿或卵巢黄素囊肿,亦可在超声介导下行经阴道或经腹细针穿刺术。本组患者中6例因急腹症行急症开腹手术,其中3例行卵巢肿瘤剔除术,3例因蒂扭转坏死行患侧附件切除术，1例在孕中期因卵巢包块巨大为防止发生并发症而行超声介导穿刺放液。

一般卵巢良性肿瘤作单侧附件切除或囊肿剥除术，对于卵巢瘤样病变，可以根据情况采用不同的方法，卵巢巧克力囊肿应将囊肿壁完整剔除。对于卵泡囊肿,目前意见不一,有作者[2]认为:在剖宫产术中是否给予手术治疗对该症的预后并无影响,当妊娠终止、胎盘移除之后,产妇体内激素水平渐渐趋于正常状态,卵巢外形以及功能均逐渐恢复,仅仅是在时间上有少许差别;相反手术治疗则显著延长了手术操作时间,增加了感染机会,而且手术后部分患者会出现下腹的疼痛和腹膜刺激征,考虑可能是术中或术后少量卵泡液进入腹腔,从而出现类似于卵泡破裂的症状与体征。但本组中1例卵巢单纯囊肿，因囊肿直径>10cm以上故行手术剥除，另1例在冰冻切片示良性病变并考虑为卵泡囊肿时行卵巢囊肿穿刺术放出囊液。因产科指征剖宫产的产妇及妊娠合并卵巢肿瘤病人在剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要,畸胎瘤双侧发生率为8%～12%,最小的肿瘤仅数毫米。本组双侧畸胎瘤有2例。所以,对于已发现一侧畸胎瘤的患者,应仔细检查对侧,必要时剖腹探查,以防漏诊。

参考文献

[1]杨悦昊,申玉红.45例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的临床分析.实用妇产科杂志，2005，21（8）：486-488.

[2]周玮,孙江川,刘建等.剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿33例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(8):619-620.