阿尔茨海默病（老年痴呆）的诊断

阿尔茨海默病（老年痴呆）的诊断

沈文财

沈文财(黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院157606)

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0083-01

【关键词】阿尔茨海默病老年痴呆诊断

阿尔茨海默病(AD)是神经系统的原发性、进行性、退行性病变，是一种临床综合征，有(近和远)记忆、认知、语言、行为障碍和人格改变，是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元引起痴呆的变性疾病。首先由德国神经病学专家AloisAlzheimer在1970年发现。随着年龄增长而发病增多，本病成为老年人残疾的最重要的原因之一。由于导致全面的智能障碍，致使患者的生活能力及社会活动能力丧失，给家庭及社会带来沉重的负担。

诊断

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征，临床诊断主要依靠患者的临床表现及神经心理与神经影像等资料综合考虑床症状，脑脊液检查正常，参考国际上常用的诊断标准做出临床诊断，并排除其他原因。临床上经常可以看到痴呆患者由照料者陪同被动就诊，提示痴呆患者可能有自知力损害。

早期脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变；进行记忆量表测查时，常可发现记忆的中轻度下降。中期不仅近记忆下降明显，远记忆障碍也逐渐明显；情感变化逐渐明显；脑电图检查示中度异常(慢波明显增多)；头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数下降明显。晚期为全面性痴呆，极度的智能障碍，以及可出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查呈现全面的慢波，头颅CT示全脑萎缩；记忆量表测试已无法进行。

痴呆的检测量表：为判定及量化痴呆，国际上有多种检测痴呆的量表，包括有简易精神状态量表(MMSE)、Mattis痴呆评定量表(DRS)、Alzheimer病评估量表(ADAS)、长谷川痴呆量表(HDS)、Blessed痴呆量表(BDS)、韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、日常生活能力量表(ADL)等；相应国内有许多修正、类似的量表，其中MMSE使用方便、简单，在临床中广泛应用。

诊断标准

痴呆的定义：对痴呆描述：“是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状”；“诊断痴呆的基本条件是存在如上所述的足以妨碍个人日常生活的记忆和思维减退……上述症状和功能损害至少存在6个月”。具体诊断痴呆过程中，需在确定无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等5项心理活动中，有记忆和认知功能障碍和另3项中至少1项缺陷，且影响其社会、生活活动功能者。

美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINDCDS)和阿尔茨海默病及相关疾病协会(ADRDA)成立了一个工作组，提出一个内容详尽具体的诊断标准，根据诊断方法和结果的可靠性将阿尔茨海默病的诊断分为：①确诊的阿尔茨海默病；②可能的阿尔茨海默病；③可疑的阿尔茨海默病。

其中NINCDS-ADRDA专题组推荐的阿尔茨海默病临床很可能的诊断标准是：

(1)临床检查确认痴呆，并以简易精神状态检查(MMSE)、B1essed行为量表或其他精神心理测试加以确定。

(2)有两种或两种以上的认知功能缺损。

(3)进行性加重的记忆力障碍和其他认知功能障碍。

(4)无意识障碍。

(5)发病年龄40～90岁，大部分在65岁以后。

(6)排除可导致记忆和认知功能进行性缺损的躯体疾病或其他脑部疾病。

可能的诊断标准是：特殊认知功能障碍进行性加重，如语言(失语)、运动技能(失用)和知觉(失认)；日常生活能力减退和行为异常；类似疾病家族史并有神经病理证据；实验室检查：腰穿常规检查，EEG呈非特异性改变如慢拨活动增加，CT检查显示脑萎缩，必要时可复查。

确诊的AD：符合很可能AD的诊断标准；尸检或脑活检组织病理改变符合AD病的特征表现。

鉴别诊断

1．老年抑郁症老年抑郁症首发症状是抑郁，常常说“没有意思、心里难受”等词语，或对外界事物无动于衷，通常有情感精神障碍病史，通常是急性发作，病程不超过6个月，检查时不合作，心理测验时不愿回答问题，症状可波动，对于家庭愉快的气氛，老年抑郁症患者不会积极合作，经治疗，抑郁症状改善认知功能也随之好转。

2.血管性痴呆多继发与脑血管病之后，认知功能缺损在卒中后3个月，痴呆可突然发生或呈阶梯样进展，可有局灶体征，CT或MRI可显示多发梗死灶除外其他可能因素。

3.弥漫性Lewy痴呆表现为帕金森病症状、视幻觉、波动性认知功能障碍，伴注意力、警觉异常，运动症状常在精神障碍后1年以上，患者易跌倒，对精神病药物敏感。

参考文献

[1]史玉泉.实用神经病学.上海科学技术出版社,1997:883-887.

[2]冯锋,韩学青,陈建,尚兰,李娟;日常生活活动能力量表在痴呆筛查中的应用[J];临床精神医学杂志;2004年04期