围手术期抗菌药物合理使用管控

围手术期抗菌药物合理使用管控

王东风马涛

王东风马涛（解放军第二O五医院辽宁锦州121001）

【摘要】目前抗菌药物的不合理应用已受到各部门的高度重视，其中围手术期抗菌药物的不合理应用现象尤为严重。本文通过对我院抗菌药物整顿前后围手术期抗菌药物的使用情况对比，探讨围手术期抗菌药物的合理应用与规范化管理，为围手术期抗菌药物的合理应用和有效管理提供参考。

【关键词】围手术期抗菌药物使用管控

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0380-02

抗菌药物在预防和治疗感染性疾病中起着至关重要的作用，但在临床广泛应用的同时也普遍存在不合理应用的现象，其中围手术期抗菌药物不合理应用现象尤为严重，如抗菌药物使用无适应证、药物选择错误、用药时机不当等，给患者带来一系列不良反应，导致耐药菌的蔓延，降低临床疗效，无形中加重了患者的经济负担，使医疗资源遭到极大浪费。因此，应当采取有力的措施对围手术期抗菌药物的合理应用加以干预与管理。

1围手术期抗菌药物不合理使用

1.1无指征或指征不强的预防用药2010年对我院围手术期抗菌药物的使用情况进行统计，使用率高达95%以上，且预防用药指征性不强。近年来外科预防用药的范围有所扩大，但预防用药实际只限于少数必要的情况，无原则地滥用，不论手术大小和性质、切口有无细菌均普遍给予抗菌药物，势必产生耐药菌及二重感染，造成不必要的浪费。

1.2药物选择不合理，用药起点高按照使用量统计位于前三位的分别是第三代头孢菌素、第二代头孢菌素和喹诺酮类；个别患者未按药敏结果选药，使抗感染治疗时间长。少数科室预防用药首选头孢哌酮他坐吧坦、头孢他啶等第三代头孢菌素或加酶抑制剂。

1.3用药时间不当用药时间多数超长，没有按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求的时间使用，抗菌药物的预防应用，时间是关键，适时地给药可使其以有效浓度弥散入手术区，及时杀灭污染组织的细菌或抑制其生长，从而有效地降低术后发生切口感染的风险。长时间使用抗菌药物进行预防的做法不仅不能达到预防用药的目的，反而与耐药菌的出现密切相关。

1.4其他不合理现象每日给药频次过多或过少、单次用量过大或过小、给药途径不合理、溶剂溶媒选择不当等现象也大量存在。

2抗菌药物不合理应用的危害

抗菌药物不合理使用增加了药物不良反应和药害事件的发生，造成过敏及肝脏、肾脏、血液系统、神经系统的损害，甚至造成死亡；导致耐药菌株的产生。长期广泛地应用抗菌药物，特别是广谱抗菌药物，会加速耐药菌的发生，降低抗菌药物的临床疗效；增加患者的经济负担，极大的浪费医疗资源

3围手术期抗菌药物使用的管控措施

3.1制定外科手术预防性应用抗菌药物指南首先应成立抗菌药物管理领导小组，领导重视、行政干预可为抗菌药物合理应用提供契机；其次应结合医院实际情况，参照相关指南和规定制定出促进抗菌药物合理应用的具体实施细则或抗菌药物规范化管理流程；加强相关制度的贯彻执行。

3.2加强管理和督查医院药事委员会应定期讨论本院抗菌药物的使用情况，应采用疗效可靠、不良反应小、相对低廉的品种，应暂停或淘汰临床应用无效或易产生耐药性的药物；定期调查公布医院常见病菌的耐药谱；定期统计医院抗菌药物的使用品种、使用频率及其使用趋势分析，为临床提供用药信息，并将临床合理用药工作纳入医疗质量检查考评内容。

3.3深入开展宣传教育开展合理用药培训；加强医务人员职业道德教育，树立以人为本，以患者为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性，防止把抗菌药物当作规避手术风险的“保险药”、“安慰剂”等现象。

3.4开展药学服务咨询医院成立由医师、药师等技术力量组成的专家组，定期对临床抗菌药物使用情况进行点评，指导临床合理用药，并向患者提供用药咨询服务。普及合理应用抗菌药物知识，改变药品是越新越好、越贵越好的片面观念，增强自我保护意识和安全用药意识。

4充分发挥药师作用

根据情况配备适当数量的临床药师，培养专科临床药师参与临床科室的会诊、查房、病例讨论等业务活动，能够有效地协助医师选择安全有效的抗菌药物、给药途径及疗程；定期统计分析医院抗菌药物使用类型、使用频度和抗菌药物费用原效益，可以通过反馈临床医师解决用药过于集中、广谱抗菌药物使用率高等问题；同时应及时在药学服务网站上更新抗菌药物应用与管理的最新动态等。

5倡导多部门密切配合

微生物室及时将耐药菌情况向主管部门反馈信息，每季度将医院病原学监测和耐药情况进行分类、统计、分析；每月对全院各科出院患者的抗菌药物使用率、联合用药率、微生物送检率进行检查，了解抗菌药物使用和院内感染控制情况。充分利用“合理用药监测系统（PASS）”适时对临床医嘱进行检查监控，发现黑灯和红灯警示还强行通过的医嘱，及时干预得以纠正。

加强围手术期抗菌药物使用管控是一项长期的工作，加强医务人员的信息更新和培训教育，及时掌握最新的抗菌药物使用知识和动态；成立专项领导组织，加强监督管理，各科室职能部门紧密配合，健全合理用药管理系统，才能不断促进临床合理使用抗菌药物，确保患者用药安全、有效、经济。