肱骨骨折术后骨不连采用双边外固定架加压治疗的疗效观察秦海江

肱骨骨折术后骨不连采用双边外固定架加压治疗的疗效观察秦海江

秦海江

黑龙江省鸡西协和医院，158100，

【摘要】目的：观察双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连的治疗效果。方法：选取本院2016年2月至2017年2月接诊的肱骨骨折术患者78例，将其按照治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组分别39例。观察组患者进行双边外固定架加压治疗，对照组患者进锁定钢板治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的愈合有效率为94.87％，明显高于对照组的79.48％，P＜0.05；观察组患者平均手术时间（60.2±5.2）d，术中出血量（41.5±4.7）ml，对照组分别（79.5±5.4）d、（66.5±5.4）ml，P＜0.05。结论：双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连的效果显著，能够减少手术时间，提高愈合效果，值得推广使用。

【关键词】双边外固定架；肱骨骨折；治疗效果

肱骨骨折是常见的长骨骨折，骨折较轻的可采用保守治疗，严重时可进行手术治疗，能取得良好的效果，但肱骨骨折术后治疗后容易发生骨不连。本次研究选取我院2016年2月至2017年2月接诊的肱骨骨折术患者78例，对其进行不同的方式治疗，对比效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年2月至2017年2月接诊的肱骨骨折术患者78例，将其按照治疗方式的不同分为观察组与对照组，每组各39例。观察组男性患者21例，女性患者18例，年龄52~80岁，平均年龄（58.4±5.3）岁，受伤原因：交通事故15例，楼梯摔伤10例，砸伤8例，其他原因7例。对照组男性患者22例，女性患者17例，年龄53~80岁，平均年龄（57.6±5.2）岁，受伤原因：交通事故16例，楼梯摔伤11例，砸伤8例，其他原因5例。所有患者入院后均经X线检查可见骨折端不同程度的硬化和分离，骨髓腔闭塞。两组患者的一般资料无对比差异，具有统计学意义，P＜0.05。

1.2研究方法

观察组：给予患者全身麻醉，于原手术切口入路，松解桡神经后充分暴露骨折端，将原来的内固定物取出后清理骨折处粘连的纤维组织，将硬化坏死骨切除掉后钻通髓腔，断端处对和良好，尽量少剥离或不剥离骨膜，在骨不连的近心端穿由前外向内后穿入3mm左右的钢针垂直于肱骨干，在远心端以相同方式穿入垂直肱骨干的钢针，四枚钢针平行，将加压双边外固定器组装并固定于钢针上，旋紧螺钉，让骨折两端能够紧密的靠近接触加压固定，活动患肢观察骨折端是否有移动，固定良好后冲洗伤口，置入橡皮条引流，关闭手术切口。

对照组：给予患者全身麻醉，将肩部垫高后，于外侧部切口入路，避免周围软组织和神经，经过骨折端达到肱骨的后内侧，清除骨不连区域的瘢痕组织，对髂前上棘处进行消毒，修剪骨骼块，将其移植进骨折端的骨槽中，使用螺钉固定锁定钢板，螺钉要穿透骨皮质，将剩余的骨条与骨粒植入骨折端，设置负压引流关闭手术切口。

1.3愈合评价标准

优：进行肘关节屈伸活动及肩关节外展时角度为0°~150°；良：作上述动作时角度0°~100°；差：作上述动作时活动角度低于90°[1]。

1.4统计学方法

本次研究中的所有讨论数据均由统计学软件SPSS18.0进行分析，计数资料以（n，%）表示，应用X2检验，计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；当P<0.05表示有统计学意义。

2结果

观察组患者平均手术时间（60.2±5.2）d，对照组为（79.5±5.4）d，P＜0.05，t=16.0076；观察组术中出血量（41.5±4.7）ml，对照组为（66.5±5.4）ml，P＜0.05，t=21.8084；观察组患者的愈合有效率为94.87％，明显高于对照组的79.48％，对比差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1两组患者的骨折愈合情况

3讨论

根据骨折端的血供不同可将骨不连分为缺血性骨不连和血供丰富型骨不连两种，缺血性骨不连又可以成为萎缩性骨不连，主要是由于骨折端缺乏血供，造成生物反应差，没有活力[2]；血供丰富型骨不连是由于骨折端有移位、制动不充分或过早进行负重造成的。想要保证骨愈合，要有利于骨沉积的力学环境和良好的血供[3]。本次研究中使用了双边外固定架加压治疗，取得良好的效果，其手术创伤小，术中无需剥离骨膜，对血运无损伤，也不需要进行二次手术将内固定取除；固定牢靠，可定期进行在家压，能够满足弹性固定与生物接骨术的原则绕，让骨折端能够均匀受力，可尽早进行功能锻炼，有利于骨折愈合，促进关节功能恢复[4]。另外，感染性骨不连患者无法使用内固定治疗，但仍然可以选择双边外固定架治疗。与锁定钢板治疗相比，双边外固定架加压治疗的骨折愈合效果更好，手术时间和术中出血量也相对较少，结合本次研究结果可见研究组与对照组的各项观察指标对比具有统计学意义，P＜0.05。值得注意的是，使用双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连时应切除断端的硬化坏死骨，保持良好的对和，四枚钢针应垂直于肱骨，钢针相互平行，避免产热损伤骨组织和血管神经[5]。

综上所述，双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连的效果显著，能够减少手术时间，提高愈合效果，值得推广使用。

参考文献：

[1]邹文,王攀,肖文倩等.双边外固定架加压治疗肱骨骨折术后骨不连的疗效观察[J].基层医学论坛,2015(7):874-875,876.

[2]周立,杨红林,沈韬等.桥接组合式内固定系统治疗肱骨骨折疗效观察[J].临床军医杂志,2016,44(11):1150-1152.

[3]娄盛涵,张里程,唐佩福等.肱骨骨折术后骨不连的危险因素分析[J].解放军医学院学报,2017,38(2):105-107.

[4]黄勇,向明,胡晓川等.微创锁定接骨板治疗非手术治疗失败的肱骨干骨折肥大型骨不连[J].四川医学,2015(6):838-841.

[5]马志华.交锁髓内钉固定与加压钢板螺钉固定治疗肱骨骨折后骨不连对比[J].湖南师范大学学报（医学版）,2017,14(1):88-91.