髓芯减压联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果分析

髓芯减压联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果分析

陈伟

陈伟

湖南省浏阳市文家市镇医院骨外科410315

摘要：目的：体会在早期股骨头坏死患者的临床治疗中应用髓芯减压联合纳米骨植入治疗的临床价值。方法：将46例本院于2017年6月-2018年11月内收治的早期股骨头坏死患者作为研究对象，治疗措施差异为分组原则，设对照组行髓芯减压单纯治疗，观察组行髓芯减压联合纳米骨植入治疗。观察对比2组不同时段疼痛、髋关节Harris以及生活质量。结果：观察组疼痛评分较低，髋关节Harris、生活质量评分较高，P＜0.05。结论：治疗早期股骨头坏死患者，建议采取髓芯减压联合纳米骨植入治疗，可提高临床疗效、改善髋关节Harris以及生活质量的同时降低患者疼痛。

关键词：髓芯减压；纳米骨植入；联合治疗；早期股骨头坏死

目前临床尚未阐明股骨头坏死根本致病因素，仅指出该病是在多种因素共同作用下造成的股骨头血供中断现象，血供阻断会导致骨细胞、骨髓死亡，随疾病进一步发展，致使股骨头结构出现明显改变，从而引发功能障碍。临床调查后发现，中青年为该病主要发病人群，并且该病逐渐趋于年轻化。故，实施科学、有效的治疗措施至关重要[1]。

1、资料与方法

1.1一般资料

将46例本院于2017年6月-2018年11月内收治的早期股骨头坏死患者分为二组，其中对照组（n=23）：男性患者/女性患者（12:11），年龄区间28-53岁，平均（40.59±10.14）岁。观察组（n=23）：男性患者/女性患者（11:12），年龄区间29-53岁，平均（40.47±10.11）岁。比较两组患者一般资料，可比性较高。

诊断标准：（1）既往存在髋部外伤史，接受过激素治疗者；（2）日常活动中髋活动受限；（3）核磁共振示股骨头存在带状低信号；（4）膝关节内侧疼痛；（5）X线示股骨头内存在硬化带[2]。

纳入标准：（1）符合以上临床诊断者；（2）耐受性较好；（3）术区皮肤无感染。

排除标准：（1）股骨头骨骺闭合性较差者；（2）术区存在感染者；（3）创伤性股骨头坏死；（4）认知、沟通、语言障碍者。

1.2方法

对照组：髓芯减压单纯治疗：指导患者摆放仰卧位，于患侧臀部垫软枕，高度最佳为10cm，患侧固定。体表定位，精准确定进针点。将切口中心选于患侧大粗隆5cm处，纵行，4cm长度切口。逐层切开皮肤，充分显露组织。C臂机辅助，于坏死区钻入2.0克氏针，该过程中注意对其他组织进行保护。完毕后空心钻头（8mm）套导针，沿导针放心穿透坏死区，直至软骨下骨。取导针、钻头，伸入刮匙并刮除坏死区死骨，冲洗，关切口。

观察组：对照组基础上联合纳米骨植入治疗：髓芯减压操作步骤同对照组。死骨彻底刮除，将提前准备的纳米骨颗粒通过导入器送至坏死组织，通过钻孔通道，于减压通道内植入纳米骨柱，冲洗，关闭切口。

1.3观察指标

1.3.1观察不同时段疼痛、髋关节Harris情况；其中评价疼痛采用VAS视觉模拟评分法，分值0-10分，评分和疼痛呈反比。髋关节Harris主要从关节功能、运动、疼痛等几方面对比；分值0-100分，评分和髋关节功能成正比。

1.3.2观察不同时段生活质量[3]；采用SF-36量表评价生活质量，分值和生活质量成正比。

1.4统计学

SPSS22.0软件计算，其中连续性变量资料“t”计算，“”表示。定性数据用“”核实，百分比形式（%）表示。两组患者所产生的全部数据资料以P＜0.05（P值在0.05区间）表示统计学存在显著差异。

2、结果

2.1阐述不同时段疼痛、髋关节Harris情况

观察组疼痛评分较低，髋关节Harris评分较高，P＜0.05。见表1。

3、讨论

经临床研究证实：股骨头坏死致病因素又分为创伤和非创伤性。其中股骨头血管阻断属于创伤性因素；而使用激素、血红蛋白病则被临床划分为非创伤性因素。该病早期并没有典型的临床症状，所以部分患者被确诊时已处于疾病晚期，因此临床致残率较高，且疾病对患者日常生活已造成严重影响，故，寻求一种科学、有效的临床治疗措施对患者而言至关重要。

随着临床技术的不断发展和完善，髓芯减压术逐渐被大众所认知；该术式具有操作简便、时间短、出血小等优势，所以现已被临床广泛应用。为确保手术疗效，在治疗过程中我们借助C臂机实施相关操作，可以帮助我们精准的确定钻孔位置。临床研究发现：在髓芯减压术治疗的基础上联合骨移植，可以为坏死的股骨头提供条件，从而进行骨修复、骨重建[4]。但调查发现移植自体骨，对患者机体产生的创伤较大，会导致患者后期出现明显的并发症，因此需寻找其他的骨植入方式。

此研究选取本院46例早期股骨头坏死患者展开研究，分组分别实施不同治疗措施，结果显示观察组疼痛评分较低，髋关节Harris、生活质量评分较高，P＜0.05。可见髓芯减压联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死可行性较高。究其原因，发现纳米骨材质占很大因素。此研究所用纳米羟基磷灰石/聚酰胺人工骨，所与人体的生物相容性较好，并且纳米材料并不会出现毒性以及溶血现象；而就骨强度来说，与人体骨质基本相似。并且经减压通道植入，可以发挥支撑的同时预防塌陷，从而发挥修复、重建骨骼的作用。故，髓芯减压联合纳米骨植入疗法值得推广。

参考文献：

[1]冯荣灿,张敏.髓芯减压联合纳米骨植入和单纯髓芯减压治疗早期股骨头坏死的近期疗效[J].中国伤残医学,2017,25(6):37-39.

[2]胡长波,杨新明,王蕊,等.髓芯减压钛棒支撑联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果[J].河北医科大学学报,2018,39(8):961-965.

[3]强廷会.髓芯减压并钽金属棒植入、髓芯减压并植骨术在股骨头坏死保头治疗中的短期疗效比较[J].广西医科大学学报,2018.23(4).513-517.

[4]陈黔,钱黎,张亮,等.髓芯减压硫酸钙人工骨植入治疗老年非创伤性股骨头缺血坏死的远期疗效[J].中国老年学杂志,2018,38(8):1868-1869.