５０例老年人急性阑尾炎诊治体会

５０例老年人急性阑尾炎诊治体会

汪竖明孙俊芳

汪竖明孙俊芳（新疆生产建设兵团第七师１３０团医院新疆克拉玛依８３４０３４）

【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６９－０１【摘要】目的：探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、诊断与治疗方法。方法：选取２０１２年１月至２０１４年２月来我院就诊的老年人急性阑尾炎患者５０例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：５０例患者均行手术治疗，其中３０例行单纯阑尾切除术，７例行阑尾切除加腹腔冲洗术，１０例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流，２例出现并发症，其中肺部感染１例，尿路感染１例，切口感染１例；４９例患者伤口一期愈合，１例切口感染经引流后二期愈合。结论：老年人急性阑尾炎临床表现多样化，症状与病理改变不相符，病情发展迅速，阑尾容易穿孔，并发症多，术后恢复慢，应早诊断、早手术，以提高治愈率。

【关键词】老年人急性阑尾炎；诊断；治疗体会急性阑尾炎是临床常见疾患，占基层医院外科住院病人的１０％～１５％，居急腹症之首位［１］，其临床表现为转移性或固定性的右下腹部持续性及阵发性加重的疼痛，多伴恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道症状，进一步发展可出现阑尾化脓、坏死、穿孔并引起腹膜炎，严重者可导致败血症、中毒性休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。老年急性阑尾炎是一特殊类型阑尾炎，其发病率约２％～４％，因其临床症状体征隐匿、多样、不典型，常易延误诊断和治疗，阑尾穿孔比例大，且常合并其他疾病，病情重，病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为４．２％［２］。笔者对２０１３年１月至２０１４年２月来我院就诊的５０例老年人急性阑尾炎患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。

１资料与方法１．１一般资料选取选取２０１３年１月至２０１４年２月来我院就诊的老年人急性阑尾炎患者５０例，男３０例，女２０例，年龄６０～８９岁，平均７４．５岁；首发时间至就诊时间均在２４ｈ内，都在３ｄ内行手术治疗。

１．２临床表现：患者腹痛多以隐性钝痛为主，并伴有不同程度的下腹痛或腹胀，典型的转移性右下腹痛史只有１８例；麦氏点附近有固定压痛点１２例；恶心呕吐９例；典型右下腹压痛、反跳痛１３例；右下腹肌紧张２例；中毒性休克１例。

１．３辅助检查体温检查：体温正常者２０例，高于３８℃者３０例；血常规白细胞计数超过１０×１０９／Ｌ１４例，中性粒细胞在８０％以上１６例。

１．４诊断与治疗本组患者２４ｈ内诊断手术４０例，超过２４ｈ１０例。术前明确诊断４０例，其中经Ｂ超提示诊断５例，经ＣＴ提示诊断３例，诊断不明剖腹探查９例，全部患者均手术治疗，其中，单纯阑尾手术切除３２例，８例行阑尾切除加腹腔冲洗术，１０例行阑尾切除加最终疾病分类为，单纯性阑尾炎２０例，急性化脓性阑尾炎１５例，并发全腹膜炎３例，阑尾周围脓肿２例。

２结果５０例患者经手术治疗后，均痊愈；出现并发症２例，其中肺部感染１例，尿路感染１例，切口感染１例；４９例伤口一期愈合，１例切口感染经引流后二期愈合。尿路感染、肺部感染抗感染治疗最长７ｄ痊愈３讨论３．１临床特点老年人由于年事已高，机体功能退化，常伴有耳聋、眼花等症状，阑尾腔相对较窄，因此在阑尾出现炎症时容易导致堵塞。而且老年患者由于生理功能的退行性改变，再加上动脉粥样硬化，在阑尾出现充血水肿反应时，阑尾动脉容易出现血栓现象，最终可导致阑尾坏死以及穿孔。

３．２诊断要点针对于老年急性阑尾炎患者的临床特点，为了防止误诊以及漏诊的发生，医务人员应该通过询问患者病史、观察临床表现以及辅助检查等方法进行综合性诊断，具体的注意点涉及到如下几个方面：询问患者病史时要详细，若有些老年患者年龄过大而记忆不清，可询问患者家属；对患者的体格检查要全面，可以采取Ｂ超以及血象等辅助检查项目进行诊断；若诊断困难则可以进行腹部Ｘ线检查，这样可以与肠梗阻以及胃穿透等临床病症相区别开来；如果老年患者已经出现弥漫性腹膜炎的相关临床反应，则可以通过腹穿抽液的方式进行确诊，但需要与回盲部肿瘤以及泌尿系统疾病相鉴别。

３．３治疗目前老年人急性阑尾炎仍以手术治疗为主，尽管老年人器官功能衰退、手术耐受力差，但病灶若仍旧存在，抗生素则无法发挥作用，尤其对于穿孔已形成腹膜炎患者。治疗老年急性阑尾炎成功的关键是尽早手术。老年人急性阑尾炎一旦确诊本应立即治疗，但对于进行手治疗还是保守治疗，应谨慎，不能草率。在考虑无明显禁忌证的同时，还应充分考虑患者全身情况以及患者的承受耐力，在积极治疗合并症和减少并发症的前提下，积极进行纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及进行有效抗生素，来为手术做准备，及时进行阑尾炎手术。因为老年人术后肠功能恢复缓慢，机体免疫力较差，合并症、并发症较多，应加强术后护理，鼓励患者早期下床活动，也是提高治愈率的一个重要环节。

参考文献［１］中华医学会．临床技术操作规范普通外科分册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：１４２．１４４［２］李敬显，王桂荣．６０例老年急性阑尾炎的正确诊断与合理治疗分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，５（８）