中西医结合治疗胫骨中下段骨不连21例的临床分析

中西医结合治疗胫骨中下段骨不连21例的临床分析

许大勇1孙永强1董玉珍2刘艳霞2赵红星2赵斌2

许大勇1孙永强1董玉珍2（通讯作者）刘艳霞2赵红星2赵斌2

（1河南省中医院骨科河南郑州450002；2新乡医学院第一附属医院河南新乡453100）

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0011-02

【摘要】目的观察自体髂骨植骨联合锁定加压钢板内固定术、术后结合中药治疗胫骨中下段骨不连，分析其临床疗效。方法本组21例病人均确诊为胫骨中下段骨不连，采用锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨术治疗，术后中药治疗3月。结果本组患者随访8-48个月(平均19个月)，骨不连均愈合,无感染及内固定松动、断裂发生，关节功能良好。结论LCP内固定加自体髂骨植骨、术后结合中药治疗胫骨中下段骨不连是理想的方法,临床疗效可靠。

【关键词】胫骨中下段骨不连锁定加压钢板中西药结合自体髂骨植骨术

胫骨中下段几乎无肌肉附着,获得的血循环较少,骨折后愈合较慢,容易发生延迟愈合和骨不连,严重影响病人的生活。2007年6月～2011年1月,我科对胫骨中下段骨不连患者21例,均使用AO锁定加压钢板(LCP)内固定联合自体髂骨植骨术、术后结合中药治疗，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组男14例,女7例;年龄22～62岁,平均40.5岁。受伤时间7～24个月,平均11个月。其中初发闭合性骨折6例,开放性骨折15例；所有骨折均位于胫骨中下1/3，初次治疗采用外固定架固定7例,普通加压钢板固定8例,髓内钉内固定3例，3例未行内固定手术。骨折术后7～12个月均经临床和X线证实诊断为骨不连。

1.2手术方法

麻醉方法采用全麻或连续硬膜外,患者取仰卧位,于内踝作弧形小切口,注意避开大隐静脉。显露骨折端,清除纤维瘢痕和骨折断端硬化的骨质至正常骨,打通骨折远、近端封闭的髓腔,行骨折断端复位,如有必要行克氏针临时固定。经内踝骨膜外,插入LCP,术中透视调整LCP位置及骨折端复位情况。骨折断端对位对线满意后采用锁定螺钉固定,骨折线两侧至少3枚锁定螺钉其中至少有1枚双皮质螺钉。然后取足量自体髂骨皮质松质骨条和纯粹松质骨植于骨折周围和骨折端间隙,放置引流管引流、分层缝合伤口。

1.3术后处理

术后常规抗感染支持治疗,12～14d伤口拆线,术后给予独一味、红花等活血、外用膏药、促进循环治疗3个月。卧床早期活动踝、膝关节。术后第1、3、6、9、12月门诊摄X线片复查骨折断端骨痂生长情况,骨痂生长良好6周后允许扶拐部分负重(<20kg)。根据临床和X线检查情况逐步增加负重。

2结果

本组21例患者获8～48个月(平均18个月)随访，伤口均一期愈合拆线。手术后经临床和X线检查，骨愈合时间为8～30个月,平均15个月。骨不连均获治愈。均无伤口感染、内固定松动、断裂。膝踝关节功能评价：优13例，良7例，差1例，优良率达到95.2%。

3讨论

胫骨的营养血管主要来源于滋养动脉系统。滋养动脉从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内。因此，胫骨中下段骨折时营养动脉损伤,供应骨折端的血循环显著减少,影响骨折愈合,而且胫骨下段皮肤菲薄，尤其开放性骨折软组织挫伤严重发生骨折延迟愈合、骨不连的几率非常高。文献报道胫骨开放性骨折发生骨不连的概率是闭合性骨折的5.7倍[1]。本组病例中开放性骨折引起的骨不连占总例数的80%。周围软组织及骨折区域血运的破坏是造成胫骨中下段骨不连的主要因。

骨折愈合是一个极其复杂的生物学过程,受全身各方面很多因素的影响和制约,其中骨折段端的血液供应和骨折部位的力学稳定性是最重要的因素。因此,在骨不连手术治疗的整个过程中,必须注意对骨折片血循环的保护和维持,尽可能减少软组织的剥离和损伤。胫骨远端骨不连的固定工具包括:普通加压钢板、髓内钉、外固定支架等。普通加压钢板内固定骨膜广泛剥离将会进一步破坏骨折端血运引起感染、再次骨不连和内固定失败[2]。外固定支架可用于有严重软组织损伤或感染的骨不连患者,但因为稳定性差,常常导致骨不连。Haque等[3]报道胫骨远端髓内钉远端可锁定固定部分少,稳定性不足,不适合行髓内钉固定。LCP的稳定不依靠任何预应力和摩擦力,而是依赖于钢板、螺钉和骨牢固连接成一体,形成一种内支架固定机制,稳定可靠。LCP的有限接触设计,减少钢板与骨的接触及骨膜的广泛剥离,保护胫骨的血循环。另外可以使用微创技术,经皮插入,减少手术皮肤软组织和骨血运的破坏[4,5]。我们应用治疗胫骨远端骨不连21例均治愈。术中应注意微创经皮插入,减少骨不连区域血供的破坏；不允许螺丝钉成角度拧入。

骨不连植骨不仅可以通过周围松质骨诱导和促进段端骨再生，而且可以填补骨段的缺损，自体骨移植具有成骨、骨诱导和骨传导的优点，是非常必要的。缺点是取髂骨处部分患者会有持续疼痛或感染[6]。本组患者均采用自体髂骨植骨术，尚未发现相关并发症。

术后给予独一味、红花及外用膏药等中药可以活血促进血循环、提高骨形态发生蛋白、促进骨基质钙盐沉积，不仅诱导成骨细胞活性形成新骨，而且钙盐沉积加速骨痂的形成和修复，从而促进骨不连骨痂形成并提高骨痂质量[7]。因此，锁定加压钢板内固定加取髂骨植骨结合中药促进循环治疗胫骨中下段骨不连临床疗效可靠，有较重要的应用价值。

参考文献

[1]JainAK,SinhaS.Infectednonunionofthelongbones[J].ClinOrthopRelatRes,2005,43(1):57-65.

[2]BirenN,ShekharS,VivekM.etal.Useoflockingcompressionplatesforlongbonenonunionswithoutremovingexistingintramedullarynailreviewofliteratureandourexperience[J].Trauma,2008,65(2):482-486.

[3]TrepczikB，LienauJ，SchellH，etal．Endochondralossificationinvitroisinfluencedbymechanicalbending［J].Bone，2007，40(3):597－603．

[4]HaqueM，HossainM，KabirM，etal．Interlockingintramedullarynailinginfractureshaftofthefemur［J].MymensinghMedJ，2009，18(2):159-164．

[5]OliveiraM，LemonM，MearsS，etal．Biomechanicalcomparisonofexpandableandlockedintramedullaryfemoralnails［J].JOrthopTrauma，2008，22(7):446－450．

[6]李建军,傅永慧,孙鸿斌,等.基因修饰的组织工程骨联合血管束植人修复节段性骨缺损.中华创伤杂志,2006,22(9),674-677.

[7]郭世祥,周正新.单味中药促进骨折愈合研究进展.中医药临床杂志，2008(1):96-97.