支架术后的护理

支架术后的护理

何源

何源

贵阳中医二附院心血管内科贵州/贵阳55000

摘要：目的：观察和总结冠状动脉支架置入患者围术期的护理。方法：选取2013年8月到2015年6月收治的100例接受介入治疗的患者进行回顾分析，并对各自的并发症实施相应护理。结果：100例冠状动脉支架置入患者介入治疗成功率100%。术后2例发生血肿，1例发生心包填塞，1例发生心源性休克，经治疗和护理均痊愈。结论：围术期的正确护理对预防及减少并发症有重要意义。

关键词：冠状动脉；支架置入术；护理

冠状动脉支架由特殊不锈钢丝网织或由钢管以一定的图案雕刻研磨而成，然后将支架以闭合状态装载于球囊导管的球囊上，通过球囊的扩张使支架展开，支架的结构多呈弹簧状和菱形，一旦展开则不能回缩，从而在血管内起到框架作用。通过支架的使用，缩短了介入治疗的操作时间，增加了介入治疗的安全性，使一些PTCA风险较高的病例，如多支血．管疾病合并心功能低下、部分左主干狭窄、分叉病变等都可以进行治疗，扩大了适应证范围[1]。选取2013年8月到2015年6月收治的100例接受介入治疗的患者进行回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对100例患者成功地进行了PCI手术，男75例，女25例，平均年龄（55.7±7.6）岁。置入支架135处，共置152枚支架，前降支90枚，回旋支42枚，右冠20枚，最短支架为13mm，最长支架33mm，最小直径2.5mm，最大直径4mm，均应用利多卡因局部麻醉。

1.2方法和结果常规股动脉或桡动脉穿刺，以5F或6F导管行冠脉造影后置入支架，术中6例出现早博，8例出现短阵室速，停止操作即恢复，2例术后1h、3h出现血肿，1例术后10min后出现心包填塞，1例术中出现低血压，住院天数3～8d，平均（2.7+1.0）d。

2护理干预

2.1术后回到ICU，立即给予心电、血压监测12～24h，严密观察生命体征，保持静脉通路通畅。

2.2观察切口敷料情况，有无渗血，有无皮下血肿，沙袋正中放在穿刺点上方。

2.3鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄，必要时遵医嘱静脉补液。拔管后平卧12h后可翻身、屈腿，24h后下床。

2.4触摸足背动脉搏动情况，观察皮肤颜色，温度。

2.5心理护理正确认识治疗效果，实践证明，冠心病介入治疗对缓解症状，改善心肌功能效果确切。但部分患者PTCA术后可出现再狭窄，需再次接受PTCA或进行冠脉搭桥，应防止因期望值过高而产生失望、抱怨心理，防止因盲目乐观而产生侥幸心理，不按时进行复查。患者的焦虑、恐惧心理会引起一些生理反应，如血管收缩、血压上升、增加左心负荷，心肌耗氧量增加，而此时心肌梗塞患者冠状动脉发生闭塞，无法供应足够的血氧，导致心肌缺氧加重，扩大梗死范围。调查表明，冠状动脉造影病人却有焦虑存在，而且较为严重。因此系统的术前教育和详细具体的术前指导至关重要，它是保证手术成功减少并发症的关键。做好这项工作，能增加病人和家属对手术的知情度，降低病人的焦虑和恐惧情绪，有效提高治疗护理效果。应按排有经验的手术医生和责任护士负责此项工作，帮助患者树立信心，了解其心理变化，用丰富的护理经验、熟练的技术为其服务，让家属与我们一起为患者恢复建立良好的心理环境，减少心理负担。从确定经介入治疗开始，即应向病人及家属进行详细具体的指导，包括介绍冠心病的病因、临床表现、诊断、治疗方法以及冠脉造影、冠脉内支架植入术的目的意义、手术方法、术前准备的内容和要点、术中术后可能出现的不适及术后体位，还可通过举办健康教育讲座、黑板报、发宣传材料等途径达到健康教育的目的。

3结果

100例冠状动脉支架置入患者介入治疗成功率100%。术后2例发生血肿，1例发生心包填塞，1例发生心源性休克，经治疗和护理均痊愈。

4讨论

PTCA手术过程中，严重的冠脉夹层破裂以继之血栓形成是急性冠脉闭塞的主要原因，支架置入是目前唯一能通过导管送到血管内起到支撑作用的技术，它能防止血管壁塌陷，封住血管内膜和中膜的夹层以及内膜下能形成血栓的空间，保持血管腔完整开放和血流通畅。现已证实，支架置人术为PTCA术提供了安全可靠的保证，它能使因球囊扩张所致夹层而引起危及生命的急性或亚急性闭塞性冠脉闭塞发生率减少到小于3%，是PTCA手术成功率近乎100％，大大提高了心内科介入医师的信心，尤其是无保护性冠脉左主干和右冠脉开口的病变，单纯球囊扩张血管夹层发生率较高，因而急性心管闭塞发生率也很高，曾一度被列入PTCA手术的禁忌证，支架技术的应用，使无保护性左主干病变的PTCA成功率提高到95%，右冠脉开口的PTCA成功率达100％，介入医师不再对它们“望而却步”了[2]。

确认已服用阿斯匹林和低克力得，患者已推适量肝素（10000U）以对病灶进行了充分的预扩张，预扩张的目的有三个：（1）了解病灶的可扩张性，球囊不能扩张的病灶不能置入支架；（2）为支架系统建立一个顺利的通道，预扩张后有明显弹性回缩者，应换较大的球囊再扩张；（3）3种病人对病变血管完全闭塞的反应，出现严重心绞痛者使用镇痛剂，出现心动过缓者，准备放置临时起搏器，出现明显血压下降者要用升压药或考虑放置2ABP，出现室性早搏则应静脉应用利多因，分析支架置入过程再多长时间内比较安全；（4）推注0.2～0.3mg硝酸甘油使血管充分扩张以准确判断病灶远、近端血管的夹层成弹性回缩段的长短，有利于选用合适大小和长短的支架；（5）多方位提祝造型，观察灶远端和近端血管的走行及是否有大的血管在病灶上或病灶旁发生，以便选择用何种类型的支架；（6）确认指引钢丝以到位，选用的指引导管有足够的支撑力，并连接好大孔Y型接头[3]。

冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例，通过在临床中加强护理人员的专科知识培训，提高责任意识，注重术后常规监护，密切观察伤口变化，严格术后护理，及时对患者进行心理疏导，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血，包扎制动，注重术后出血的护理，低血压的防治，减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症，提高手术成功率[4]。本组资料显示，经导管冠脉置入支架术是近年来国际范围内推崇的新技术，是一种创伤小，痛苦少，不留明显瘢痕的新疗法，虽然是微创性的治疗方法，但仍然可发生某些并发症，在护理工作中必须给予重视，积极预防，悉心护理，努力加强新技术的学习，提高护理质量，预防及减少并发症的发生，是获得手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]郜竟宏.冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理[J].中国医学工程，2012，06：86-87.

[2]肖翔燕，袁桂菊，李海菊.全程健康教育模式在冠脉支架植入术后护理管理中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2014，12：147-149.

[3]任志艳，董书领，董灵芝，孙文英，及艳辉，李双玲，郑玉先.早期康复护理对PTCA支架术后患者体能恢复、血管事件发生率及生存质量的影响[J].河北医药，2015，02：307-309.

[4]姜永侠.冠状动脉内支架植入患者的术后护理[J].中国医药指南，2013，03：319-321.

[5]张苏.急诊冠状动脉成形术加冠状动脉内支架术术后的观察及护理[J].实用医技杂志，2013，05：576-577.