硝酸甘油治疗24例慢性肺源性心脏病心力衰竭的护理

硝酸甘油治疗24例慢性肺源性心脏病心力衰竭的护理

昊朝霞

昊朝霞（新疆库尔勒市铁克其乡卫生院841000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）36-0292-01

【摘要】目的探讨应用硝酸甘油注射液治疗慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）心力衰竭的护理措施及体会。方法回顾性分析24例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者应用硝酸甘油注射液治疗期间的临床护理资料。结果在合理治疗的同时给综合基础护理,心理护理等护理措施并积极对症治疗，好转23例，死亡1例，为心功能Ⅳ级患者，死于心功能衰竭。结论精心、有效的护理操作可减少硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭期间的不良发应发生并及时有效处理，提高临床疗效。

【关键词】硝酸甘油慢性肺源性心脏病心力衰竭护理

慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）心力衰竭是指因慢性肺部疾病引起肺组织结构、功能异常，导致肺动脉压增高进而形成右心扩张、肥厚等损害，伴有右心衰竭的心脏病[1]。其治疗过程中常应用血管扩张剂以降低回心血量、降低左室舒张末压和肺血管压，硝酸甘油是其中一种常用药物。其可能导致低血压、头痛等不良反应，相关护理操作可及时发现，减少或消除其不良反应发生，提高临床治疗效果。笔者回顾性分析24例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者应用硝酸甘油注射液治疗期间的临床护理资料，探讨其护理措施及体会，现总结报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料我科自2011年6月至2012年6月之间收治的应用硝酸甘油注射液作为主要血管扩张剂治疗的慢性肺心病心力衰竭患者24例，均结合症状、体征、病史、相关辅助检查参考7版《内科学》[1]中关于慢性肺心病心力衰竭的诊断标准确诊。男性18例，女性6例；年龄在48～79岁之间；病程在5～22年之间；心功能（NYHY分级）Ⅰ级2例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例；治疗前均无低血压；合并有其他脏器慢性疾病者14例。

1.2护理方法及结局入院后在营养支持、吸氧、解痉平喘、抗感染、强心、利尿、化痰、维持水、电解质平衡等合理治疗的同时应用硝酸甘油注射液作为扩血管药物，治疗期间给予基础护理、心理护理等护理措施并积极对症治疗。经过合理治疗和护理后，好转23例，死亡1例，为心功能Ⅳ级患者，死于心功能衰竭。

2、护理体会

2.1综合基础护理硝酸甘油注射液作为一种临床常用的扩血管药物，广泛应用于治疗各种心功能衰竭疾病，因此护理人员应提高自身专业素质，详细掌握其药理作用和不良反应相关处理对策。硝酸甘油主要松弛血管平滑肌以起到扩张血管作用，可以扩张冠状动脉和肺血管，改善心肌缺血，改善肺通气，降低右室舒张末压和肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增加心脏排血量[2]。但其扩张血管作用可能一定程度上降低血压，导致低血压发生，也可能导致血管扩张性头痛、头晕，其耐受量个体差异很大。因此静脉滴注硝酸甘油时应严格控制输液速度，严禁患者或家属自行改变滴速，最好使用微量输液泵以保证滴速正确。一般初始滴入剂量以小剂量（10μg/min）开始，输注前测量血压，输注开始后每10min复测一次，根据血压可调整剂量，以收缩压波动在100mmHg左右为宜。如出现低血压（收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg）时应立即降低滴注速度，如患者低血压症状明显不能缓解，应立即停用并迅速通知主治医师对症治疗。本组患者有4例出现低血压症状，降低剂量后病情稳定为造成不良后果和停药。如患者出现头痛、头晕，轻微者可观察1～2小时，如无明显加重可耐受或消失可以增加剂量直至有效剂量，如疼痛加剧需降低滴注速度并与患者或家属解释相关药理以配合治疗，本组患者有5例出现头痛、头晕，4例轻微可耐受未给予特殊处理，1例疼痛较重降低药量至9μg/min，收缩压波动在120mmHg左右后疼痛减轻。输液期间应勤于巡视病房，观察液体是否通畅在位，如有渗出，应立即拨出并更换注射部位。渗出部位可给予热敷，如肿胀比较明显，可给予硫酸镁稀释溶液外敷以消肿止痛。输注期间勤于监测患者血压、心率、血氧饱和度、出入水量等病情指标，如有明显改变及时通知医师处理。治疗期间，应控制饮食，除了根据病情调整钠盐、钾盐摄入外，还应禁止患者饮酒或服用含有乙醇的饮料[3]。作为一个长期慢性疾病，其他必要的护理操作也影响治疗效果，如无菌操作、三查七对、体位护理、呼吸道护理、饮食护理等也需护理人员严格遵守执行。

2.2心理护理硝酸甘油通常输注时间长，要求患者长时间卧床。虽然卧床休息，可有效降低心脏负荷，减少心肌耗氧量而有助于缓解患者心衰症状，但长期卧床可能导致静脉血栓形成和机体功能减退，且慢性肺心病患者长期持续缺氧，常伴有高碳酸血症，血液黏度增高，已经可能处于高凝状态，因此可以鼓励患者适当进行少量的床边主动运动或给予推拿、按摩等以预防是必要的。长期卧床、持续静脉输液和病情监护易导致患者心情烦躁、激动，护理人员应耐心、详尽的给予病情解释和用药指导以进行安慰、鼓励，并尽量取得家属配合。当病情缓解时应嘱患者保持情绪稳定，重视疾病宣教，防止患者活动过度而再次发病。变换病情监护设备和用药时应和病人、家属沟通，告知治疗变化原因和目的，减少其心理压力。

总之，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者常病情持久，心理素质较差、病情复杂，在应用硝酸甘油注射液治疗时应密切观察病情，给予精心、有效的护理工作，以提高临床治疗效果。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:91-95.

[2]黄苒,陈少兰,陈少梅,等.硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的护理[J].护理实践与研究,2010,07(15):59-60.

[3]陈金芝,杨俊美.静脉应用硝酸甘油不良反应预防及护理体会[J].山东医药,2011,51(7):61.