某精神病专科2005-2015年医院感染横断面调查病原体分布及耐药性分析

某精神病专科2005-2015年医院感染横断面调查病原体分布及耐药性分析

于云彩张帆熊昆武张少川张勇辉温云辉赵

（云南省精神病医院/昆明医科大学附属精神卫生中心云南昆明650000）

【摘要】目的：对我院近10年医院感染现患率调查进行研究，了解医院感染病原体分布及对抗菌药物耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：对云南省精神病医院2005年-2015年医院感染横断面调查，采取个案调查、床旁调查和查阅病历相结合的方法,调查所有住院患者医院感染发生情况并进行分析。结果：2005年-2015年医院感染横断面应调查住院患者7104例，实查7104例，实查率100%,医院感染现患率平均3.89%，共检出病原菌17株，检出率48.9%，其中大肠埃希菌占41.2%，其他革兰氏阴性菌（G-）占41.2%，奇异变形杆菌占5.9%，头葡萄球菌占5.9%，金黄色葡萄球菌占5.9%。无多重耐药菌株检出。检出的17株病原体中医院感染部位下呼吸道感染占52.9%，胃肠道感染占29.4%，泌尿道感染占17.6。结论：精神病专科医院感染病原体以革兰氏阴性菌为主，多为下呼吸道感染，与老年病患、免疫力低下等医院感染相关因素吻合，提示这类感染病例在临床使用抗生素时应与药敏试验为参考，经验性用药时应考虑老年人的特点与与其他感染性疾病相区别。

【关键词】精神病专科医院；现患率调查；病原学；耐药性；合理用药

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0016-03

Apsychiatricspecialisthospitalinfectionfrom2005to2015cross-sectionalsurveypathogensdistributionanddrugresistanceanalysis

Psychiatrichospitalinyunnanprovince.Kunmingmedicaluniversitycenterformentalhealth

【Abstract】ObjectiveTonearly10yearsinourhospitalinfectionratesnowinvestigationstudy,knowledgeaboutnosocomialinfectionpathogensdistributionandantimicrobialresistance,providethebasisforclinicalrationaluseofantibiotics.MethodForpsychiatrichospitalinyunnanprovincein2005-2015hospitalinfectioncross-sectionalsurvey,adoptcasestudy,thebedwiththemethodofinvestigationandaccesstomedicalrecords,investigateallhospitalizedpatientswithhospitalinfectionsituationandanalyzed.Results2005-2015,7104casesofhospitalizedpatientswithhospitalinfectioncross-sectionalinvestigationshouldbetocheck7104cases,realitycheckratewas100%,thehospitalinfectionratesaverage3.89%,atotalof17strainsofpathogenicbacteria,detectionrate48.9%,includinge.coli(41.2%),othergram-negativebacteria(G-)accountedfor41.2%,singularproteus5.9%,headofstaphylococcusaureus(5.9%),staphylococcusaureusaccountedfor5.9%.Nodetectedwithmultipledrug-resistantstrains.Checkoutthe17strainsofpathogenshospitalinfectionsitelowerrespiratorytractinfection(52.9%),gastrointestinaltractinfection(29.4%),urinarytractinfectionaccountsfor17.6.ConclusionPsychiatrichospitalinfectionpathogensisgivenprioritytowithgram-negativebacteria,mostlythelowerrespiratorytractinfection,andelderlypatients,hospitalinfectionrelatedtofactorssuchaslowimmunity,promptsuchinfectionsintheclinicaluseofantibioticsanddrugsensitivetestshouldbeasareference,experienceadministrationshouldconsiderthecharacteristicsoftheelderlyandtodistinguishwithotherinfectiousdiseases.

【Keywords】psychiatrichospitals;Nowratessurvey;Etiology.Drugresistance;Therationaluseofdrugs

我院是以收治重型精神病疾病为主、覆盖全省及周边部分省、市和地区的大型精神病专科医院，经过多年建设现拥有床位900张，病床使用率＞95%，是云南省唯一的一所三级甲等精神病专科医院。对医院2005年—2015年医院感染现患率数据进行分析研究，提供抗菌药物临床使用的基础数据、医院感染病原体分布、耐药等情况，为抗菌药物临床合理使用管理提供依据。

1.资料与方法

1.1资料来源

2005年8月11日、2007年11月14日、2008年9月3日、2009年11月19日、2010年12月9日、2011年10月20日、2012年11月22日、2013年11月20日、2014年11月26日和2015年7月31日当日0:00～24:00所有住院患者，包括当日出院患者，不包括当日入院患者。其中2006年因故未进行医院感染横断面调查故数据缺失。

1.2调查方法

使用国家医院感染监控网采用的医院感染横断面调查方法，即每年随机确定1天为调查日，对所有住院患者逐一填写个案登记表、到床旁询问交谈、查阅运行病历三者相结合，疑难病例由调查小组组织讨论确定，要求当天完成数据的采集；每60张病床配备一名调查人员，由医院感染专职和临床科室监控医师组成，并由2名高年资主任医师负责抗菌药物相关内容的指导，严格按照国家卫计委医院感染监测网制定的调查标准进行前期培训，统一调查方法和调查用表，调查内容包括患者一般情况、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原学培养等。

1.3诊断标准

严格依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染现患率的诊断，并由2名高年资医师进行最后的复核，保证医院感染病例判定符合标准要求。所有在调查期间处于医院感染状态的患者，均计入医院感染，在入院前发生的感染不计入，在医院内发生而出院后的感染计入。

1.4统计学处理

数据录入到Excel，采用SPSS软件进行统计分析。

2.结果

2.12005—2015年医院感染横断面调查共检出病原体17株，大肠埃希菌占41.2%居首，依次为其他革兰氏阴性菌（G-）占41.2%，奇异变形杆菌占5.9%，头葡萄球菌占5.9%，金黄色葡萄球菌占5.9%。没有多重耐药菌株检出。见表1。

2.3病原体对抗菌药物耐药情况

2005年—2015年医院感染横断面调查中没有多重耐药菌株检出，但在医院感染日常监测中以ESBLs大肠埃希菌检出为主，约占65%±，因不在横断面调查日中检出故不在此讨论。

2.4抗菌药物使用及医院感染病原体监测

抗菌药物日使用率总体呈下降趋势,预防性用药率在0～27.3%之间，治疗用药病原学送检率在4.3%～61.8%之间。见表4。

3.分析

医院感染的发生会不同程度影响患者安全及医院医疗质量，因此各个医院应不断加强院内感染的监测[1]，资料检索显示，国内目前尚无专门针对精神病专科医院连续10年医院感染横断面的调查数据，云南省精神病医院通过对2005年—2015年医院感染横断面调查，可了解和掌握医院感染情况,分析医院感染发生率、感染部位分布、抗生素使用和病原学送检情况以及医院感染相关危险因素,指导临床采取主动有效的防控措施提供依据，同时填补了此项数据的空白。

随着人群老龄化、器官移植手术的广泛开展、免疫抑制剂的使用，以及社会因素的影响，革兰氏阳性杆菌感染发病率有所升高[2]。老年患者一般是慢性患者，体质弱，免疫力及抵抗力普遍低，而且由于其自身严重基础疾病接受侵入性操作的机会多，加上目前各种激素、免疫抑制剂及大量广谱抗菌药物滥用引发的病原菌耐药率不断提高等众多高危因素，导致老年患者医院感染率呈增高趋势[3]。连续10年医院感染横断面调查资料显示，精神病专科医院感染以老年人为主，免疫力低下等是医院感染的高危因素，提示对此类患者是精神病专科医院感染防控的重点人群，应该采取主动进行病原菌培养的防控措施，根据药敏试验有针对性的使用抗生素以规避较大感染风险。研究显示，医院感染病原体以革兰氏阴性菌（G-）为主，在35例医院感染病例中其检出率为88.2%，其中尤以大肠埃希菌检出为首位，革兰氏阴性菌是条件致病菌，年老、患有慢性基础性疾病、免疫力低下、长期使用抗生素导致菌群失调的患者易发生革兰氏阴性菌感染[4]，与医院感染横断面调查和日常监测显示的数据相符。菌株来源集中在下呼吸道、胃肠道和泌尿道。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药菌为34.24～62.89[5]，提示临床医师在经验性用药方面应多查阅资料，并根据老年人的特点等进行综合可虑以区别对待。

2005年—2015年抗菌药物日使用率平均为4.18%，与综合科医院相关调查资料“抗菌药物5次调查的平均使用率为50.48%”[6]相比明显偏低，这与精神病专科医院收治患者不以感染性疾病为主诉有关，符合其特点，预防性用药率在0～27.3%之间，治疗用药病原学送检率在4.3%～61.8%之间，在根据卫生部临床合理使用抗菌药物专项整治管理规定，制定了相应的管理措施，病原菌送检率有所提高，但预防性用药指征方面掌握不准确，存在不合理用药，提示精神科医师在诊治感染性疾病有专业方面的差距，对此，应加强临床合理使用抗菌药物相关知识的培训，及时提供普及研究资讯，加强抗菌药物使用前微生物检验样本送检率和预防性用药指征的合理掌握，要强调病原学诊断的重要性，提高标本送检率和质量，尽量在抗生素使用前留取标本送检培养，才能从跟本上提高病原学送检的临床价值[7]，进一步规范精神科医师抗菌药物临床合理使用。

【参考文献】

[1]李金梅，王进.2010-2012年某医院感染现患率调查与分析[J].安徽医科大学学报，2014，(3):316-318.

[2]吕晓菊.革兰氏阳性杆菌感染及治疗对策.四川生理科学杂志2003：25（4）185

[3]高林芳.老年患者医院感染初探.中外医疗2011，30（3）：131-132.

[4]王慧莉，杜娟，李彬.医院获得性革兰氏阴性菌感染的耐药性研究.中国健康月刊（学术版）2011:10

[5]文细毛，任南，吴安华，2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性.中国医院感染控制杂志2012：11（1）5

[6]李春辉，吴安华，文细毛，任南.2001-20近10年全国医院感染监控网医院抗菌药物日使用变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4860.

[7］李传杰，蔡月莲，文晓君等.细菌感染性疾病临床疗效与病原学送检相关性分析.中国感染控制杂志2010:（1）34-36.