陈旧性宫外孕破裂的CT诊断

陈旧性宫外孕破裂的CT诊断

邹志武

湖南省娄底市娄星区人民医院417000

【摘要】目的：观察并分析CT检查在诊断陈旧性宫外孕破裂中的应用效果。方法：选取我院收治的5例陈旧性宫外孕破裂患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行CT检查，分析其诊断结果和CT表现。结果：本研究中，5例患者的盆腔附件区均存在大小不等的混合密度肿块，其中，存在妊囊影的患者共计3例；对患者行增强扫描后，患者均存在不完整强化的妊囊壁，其中，存在结节状强化胚芽影的患者共计4例；本组患者均存在粗大供血动脉影，并伴有盆腔积血现象；其中，血肿机化患者共计2例，而子宫肌层增厚患者共计3例。结论：在陈旧性宫外孕破裂患者的诊断中，CT检查的应用效果显著，可推广。

【关键词】陈旧性宫外孕破裂；CT诊断；效果

在临床上，宫外孕也被称作是异位妊娠，属于一种发病率较高的急腹症。在临床上，输卵管妊娠患者在流产或破裂后，往往会有不同程度的内出血现象，导致患者的血肿机化逐渐地变硬，随着病情的发展，会和附近的组织出现粘连情况，这一疾病过程在临床上被称为陈旧性宫外孕破裂[1]。在陈旧性宫外孕破裂的诊断中，CT检查属于一种常用的诊断方法，为了进一步明确其诊断价值，特开展本次研究，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2014年7月~2015年5月，选取我院收治的5例陈旧性宫外孕破裂患者进行回顾性研究，所有患者均经手术病理诊断得以确诊，患者的年龄为24~42岁，平均年龄为（32.4±3.3）岁；患者的末次月经至就诊时间间隔为34~63d，其中，共计3例为血人绒毛膜促性腺激素弱阳性，其余2例患者为血人绒毛膜促性腺激素阴性。

病例选入标准[2]：存在下腹痛症状，并伴有反复阴道少量流血现象；存在明确的停经史；参与本次研究前1~2年内不存在流产史；血人绒毛膜促性腺激素检测结果呈弱阳性或者阴性；临床B超检查可见存在盆腔混合性包块。

1.2方法

本研究中使用16排飞利浦螺旋CT；相关扫描参数为：管电压为100~120kV，管电流为200~250mA，检查过程中的螺距为3.0~3.5，扫描层厚为3mm，而扫描层距为1mm；检查时需要取患者的仰卧位，确保其头部先进，然后首先对患者的髂骨冀上缘连线部位进行扫描，并需要直至患者的耻骨联合下缘部位；本研究中所使用的造影剂为碘海淳。

2.结果

本研究中，5例患者的盆腔附件区均存在大小不等的混合密度肿块，其中，存在妊囊影的患者共计3例；对患者行增强扫描后，患者均存在不完整强化的妊囊壁，其中，存在结节状强化胚芽影的患者共计4例；本组患者均存在粗大供血动脉影，并伴有盆腔积血现象；其中，血肿机化患者共计2例，而子宫肌层增厚患者共计3例。

3.讨论

在临床上，陈旧性宫外孕主要指的是，宫外孕破裂后，患者的腹腔出血症状已经基本消失，患者的病情基本稳定，并且其胚胎已经死亡或被完全吸收，但是先前反复内出血症状导致患者的盆腔血肿机化变硬，并且逐渐地和周围组织发生粘连现象。在宫外妊娠疾病中，陈旧性宫外孕破裂属于一种特殊类型，临床诊断难度较大。

3.1陈旧性宫外孕破裂的CT表现分析

在临床上，对陈旧性宫外孕破裂患者进行CT诊断可见患者存在如下表征：①存在明显的妊囊影，对患者行平扫后，患者的妊囊主要是呈球形，也可以为不规则形，观察其内部可见大量的羊水，但是往往呈低密度影，如果患者存在出血合并症，则主要是呈稍高密度，并且对其进行增强扫描后，并不会存在强化现象。在CT影像学资料上，妊囊属于稍高密度，而其囊壁则往往是低密度，并且患者的破裂口附近往往会存在着飘带状的羊水，部分患者可伴有呈湖心岛征的高密度新鲜血肿。本研究中，存在妊囊影的患者共计3例，其原因在于，部分患者存在着残存的胚芽，并且其妊囊变性坏死。此外，针对破裂口较小的患者，其多伴有轻微的羊水流出现象，仔细观察其妊囊影外围可以看到明显的呈火环征的环形、新月形高密度血肿[3]。

与此同时，陈旧性宫外孕破裂患者的CT间接征象主要是包括：①患者的盆腔附件区存在着明显的混合型肿块，并且其肿块密度往往不均匀，有着比较模糊的边界；②患者多存在着不同程度的盆腔积血现象，但是，患者的出血时间如果不同，那么对其进行平扫时，患者便可呈等密度、高密度或者低密度，且对其进行增强扫描后，并不会存在强化情况；③患者的子宫肌层均显著地增厚，并且其肌层均会存在不均匀强化现象，其原因主要是在于妊娠期激素的刺激与作用[4]。

3.2鉴别诊断分析

在对陈旧性宫外孕破裂患者进行CT诊断时，要注意和以下几种疾病相互区别：首先，注意和卵巢黄体囊肿破裂相区别。在临床上，陈旧性宫外孕破裂患者和卵巢黄体囊肿破裂患者的盆腔附件区均会存在大小不等的肿块，并且伴有盆腔积血情况。在对患者进行平扫后，往往很难加以鉴别，因此往往需要对患者进行增强扫描，检查过程中可以发现，陈旧性宫外孕破裂患者会存在结节状强化胚芽，并且可见不完整的妊囊壁，但是卵巢黄体囊肿破裂患者往往不存在这类征象。其次，要注意和慢性阑尾炎相互区别。卵巢和周围附件的变异往往较大，在此过程中，患者的髂骨脊部位也会受累，因此，如果患者的阑尾区存在炎性混合性肿块，那么就容易和陈旧性宫外孕破裂相混淆。在临床上，阑尾炎的特征性表现主要是阑尾区见粪石，要注意观察患者是否存在临床感染症状，以做出诊断。此外，对患者进行增强扫描后，往往可见结节状异常强化胚芽，部分患者也会存在不完整的妊囊壁，这些信息均有助于对陈旧性宫外孕破裂患者做出确诊。再次，要注意和输卵管脓肿相互区别。对输卵管脓肿患者进行增强扫描后，其囊壁均会存在明显强化现象，所以这一表现和陈旧性宫外孕破裂患者比较相似。在临床上，输卵管脓肿患者多伴有葫芦状囊状影，并且观察其周围组织可见明显的炎症反应[5]。与此同时，陈旧性宫外孕破裂患者的妊囊壁往往会呈环形，部分患者可呈半环形强化，并且最重的是，其周围组织并不会存在炎症反应。此外，注意和外伤性盆腔血肿相互区别。一般而言，外伤性盆腔血肿患者均存在明确的外伤史，而与此同时，陈旧性宫外孕破裂患者的症状主要是反复下腹疼痛，并伴有阴道流血症状，所以，全面地了解患者的病史后，便能够做出诊断[6]。最后，要注意和盆腔肿瘤破裂相区别。盆腔肿瘤破裂患者和陈旧性宫外孕破裂患者的盆腔内均存在混合性肿块，并且往往存在急性下腹部疼痛史。但是对陈旧性宫外孕破裂患者进行增强扫描后，可见结节状异常强化的胚芽，也会发现不完整的妊囊壁，这是鉴别的要点。

本研究表明，在陈旧性宫外孕破裂患者的诊断中，CT检查的应用效果显著，可推广。

参考文献：

[1]钟永青，梁斌，陈惠恩等.陈旧性宫外孕破裂的CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2014，22（6）：455-458.

[2]宋平，梁豪.陈旧性宫外孕破裂的CT诊断临床意义[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（60）：133-133.

[3]阴生国，王琪.宫外孕的CT表现[J].中国民康医学，2014，（8）：10-13.

[4]方雄，沈亚芝，葛祖峰等.CT在妇科急腹症诊断中的应用[J].现代实用医学，2012，24（9）：1031-1032，1034.

[5]张清，王志文，许炜等.输卵管妊娠破裂的CT应用价值探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（4）：333-334.

[6]李亚东，李英姿.急诊超声在急腹症诊断中的价值[J].黑龙江医学，2013，37（10）：976-977.