股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效观察

股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效观察

张巍

四川省大竹县人民医院635199

摘要：目的：分析股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效。方法：选择近一年我院收治的90例股骨转子间骨折患者作为研究对象，结合具体治疗情况分为1组和2组，分别给予的是DHS内固定手术和微创PFNA内固定技术进行治疗，整体治疗后对效果分析。结果：对两组患者的总有效率分析，1组的有效人数多于1组，总有效率高于1组，对比后差异明显。对两组患者的手术时间、术后患者愈合时间、患者初次下床行走时间对比，2组耗时少。结论：股骨转子间骨折患者给予微创PFNA内固定技术进行治疗，能减少手术时间，对患者自身无明显异常影响，值得推广应用。

关键词：股骨转子间骨折；微创内固定；临床疗效

[abstract]objective：toanalyzetheclinicaleffectofminimallyinvasiveinternalfixationforintertrochantericfractureoffemur.Methods：90casesofintertrochantericfractureoffemuradmittedbyourhospitalinrecentoneyearwereselectedastheresearchobject.Combinedwiththespecifictreatmentsituation，theywerepidedinto1groupand2groups.DHSinternalfixationsurgeryandminimallyinvasivePFNAinternalfixationwererespectivelygivenfortreatment.Results：intheanalysisofthetotaleffectiverateofpatientsinthetwogroups，theeffectivenumberofpatientsingroup1wasmorethanthatofgroup1，andthetotaleffectiveratewashigherthanthatofgroup1.Comparedwiththeoperationtimeofthetwogroupsofpatients，thehealingtimeofthepostoperativepatientsandthetimeofthefirstoutofbedwalk，thetwogroupsspentlesstime.Conclusion：treatmentwithminimallyinvasivePFNAinternalfixationinpatientswithintertrochantericfractureoffemurcanreducetheoperationtimeandhavenoobviousabnormaleffectonpatientsthemselves.Therefore，itisworthyofpromotionandapplication.

Keywords：intertrochantericfractureoffemur；Minimallyinvasiveinternalfixation；Clinicalcurativeeffect

股骨转子间骨折是临床常见的骨科疾病，主要临床表现为：转子区肿胀、有压痛感，局部组织疼痛，下肢缩短，严重者出现外旋畸形的症状，严重威胁患者生命健康，必须进行有效治疗。股骨转子间骨折的发生几率高，由于转子间的血液循环比较丰富，发生骨折处容易恢复，需要尽快进行治疗。本病在临床中主要采用手术治疗，人工股骨头置换术是骨科常用的治疗方式，临床中的使用效果非常理想。微创PFNA内固定技术的优势明显，根据实际情况，在整个过程中需要从实际情况入手，做好病症分析工作，结合当前实际治疗要求和注意事项等，能避免出现其他不良后果。整体上来说，股骨转子间骨折为临床治疗中常见的股骨近端骨折症状，多发于老年人患者中，特别是伴有严重骨质疏松症的患者，疾病致残率与死亡率相对较高。当前临床治疗中多采用手术治疗的方式，常见术式包含PFNA（股骨近端髓内钉）内固定技术与DHS（动力髋螺钉）内固定技术等。为了分析股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效，选择2017年3月-2018年2月我院收治的90例股骨转子间骨折患者作为研究对象，结合具体治疗情况分为1组和2组，分别给予的是DHS内固定手术和微创PFNA内固定技术进行治疗，整体治疗后对效果分析。报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择近2017年3月-2018年2月我院收治的90例股骨转子间骨折患者作为研究对象，结合具体治疗情况分为1组和2组，分别给予的是DHS内固定手术和微创PFNA内固定技术进行治疗，整体治疗后对效果分析。两组都是45例患者，1组中男女比例为2：1，年龄区间在45-78岁，平均年龄（56.2±0.5）岁。2组的男女比例分是3：2，年龄区间在48-72岁，平均年龄（56.9±0.8）岁。所有患者均了解实验研究的内容，排除先天性髋关节发育不良患者，所有患者均为不稳定性股骨转子间骨折患者。组间各项数据资料比较无明显区别，两组患者的基本资料对比后差异不明显（p＞0.05），信息资料可以对比和分析，具有分组讨论价值。

1.2方法

在本次研究中对患者进行全身检查，检查患者是否存在禁忌症，是否能尽快进行手术。对患者进行腰硬联合麻醉，1组给予的是DHS固定治疗，患者在手术床上平躺后使伤侧的臀部垫高15°，进行股骨近端切口处理，暴露患处，进行DHS系统，通过C型臂对患处进行检查。

2组给予的是PFNA进行治疗，硬膜外或者全麻麻醉成功后，仰卧位，患者安置在牵引床上，伸直内收略内旋转位牵引。C臂X光机监控下复位，股骨大转子上5cm位置纵向切口，切开皮肤与皮下组织，完全止血后剥离且牵拉臀中肌，展现股骨大转子尖，股骨大转子顶点内0.5cm位置开口，置入导针，扩髓。X线片下选择适宜的PFNA主钉，调整置入深度，透视满意后选择适宜的螺旋刀片。沿股骨颈中轴插入导针，到股骨头关节面下5~10mm。扩孔股骨外侧皮质，锁入远端锁定螺钉而后进行固定，检查无误后安装主钉，确认治疗无误后，管壁切口。反复冲洗伤口，放置引流管后逐层缝合。治疗结束后对整体效果分析。[1]

1.3效果分析

显效：患者能尽快恢复，不存在异常反应。有效：整体效果不明显。无效：整体效果不明显。总有效率指的是显效率＋有效率。

1.4统计学处理方法

采用spss19.0对统计软件资料进行分析，计量资料采用（x±s）的方式表示，两组间的比较采用t检验，计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的总有效率分析

在本次研究中对两组患者的总有效率分析，1组的有效人数多于1组，总有效率高于1组，对比后差异明显，如表一：

表一：两组患者的总有效率分析

3.讨论

股骨转子间骨折的发生几率比较高，对患者自身有一定的不良影响，股骨转子间骨折是造成老年人髋部损伤后死亡或功能障碍的主要原因，早期手术治疗能够减少患者的卧床时间，降低患者并发症发生率与患者的死亡率。PFNA系统非常符合人体生物力学特点，能够在很大程度上分担股骨近段的负担，减少股骨距区压力。在治疗中还能够转移力臂，降低螺钉的张力，非常有利于骨折愈合。此点尤其适合应用在骨质疏松的患者中。此外，其还适合于各种类型转子间骨折治疗中，且髓内固定更坚强，患者下床活动时间更早，更有利于患者康复。

PFNA治疗方式有一定的优势，属于新型微创治疗方式，相对比而言，有效的治疗能缓解不良炎症，在传统治疗基础上必须了解实际情况，及时进行治疗，避免恶化。该手术方式操作简单，合理化的干预和治疗后，能符合具体要求。在后续治疗过程中通过切口，插入导针，能减少患者自身的疼痛感，随着导针位置的深入，固定操作后比较稳定，操作人员在现有基础上进行有效治疗，避免病情恶化，针对性的治疗后，优势突出，符合当前实际治疗要求，能让患者尽快恢复[2]。根据实际情况，在整个过程中需要从实际情况入手，做好病症分析工作，严格按照现有治疗要求进行。此外髓外固定治疗方式本身有突出的效果，在固定治疗的过程中，了解髓外实际情况后进行干预。高龄患者年龄大，耐受性差，必须做好病症分析工作，及时干预[3]。

对两组患者的总有效率分析，1组的有效人数多于1组，总有效率高于1组，对比后差异明显。对两组患者的手术时间、术后患者愈合时间、患者初次下床行走时间对比，2组耗时少。说明对股骨转子间骨折患者给予微创PFNA内固定技术进行治疗，效果明显，能减少治疗时间，让患者尽快恢复[4]。在我院的调查结果中可以明确看出，患者采用此种方式进行治疗后术中出血量明显降低、手术时间明显减少，因此可以认为股骨转子间骨折微创内固定术临床具有良好的治疗效果。

综上所述，微创PFNA内固定技术符合当前实际治疗要求，患者手术时间与术后卧床时间均相对较短，效率高，治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较理想，且术中出血量较少，术后康复效果比较理想，有助于患者术后关节功能的关节恢复，明显改善患者生存质量，促进肢体功能恢复，是一种有效的治疗方式，手术治疗价值较高，值得广泛推荐应用。

参考文献：

[1]陈刚，叶永杰，银毅，等.PFNA与PFNAⅡ治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，04（15）：326-330.

[2]冯旭晖，繆海雄.反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的差异[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2108-2113.

[3]陈洪柱，祁传才，王延瑞，高秀品，路通.PFNA与DHS微创内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].临床医学，2017，37（05）：64-66.

[3]冯旭晖，繆海雄.反向微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的差异[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2108-2113.

[4]陈福洪，陈泽，万仲贤.微创防旋股骨近端髓内钉内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折近期疗效比较[J].实用医院临床杂志，2013，10（05）：130-132.