B超导向经皮肺穿刺活检31例临床体会

B超导向经皮肺穿刺活检31例临床体会

于诗香

于诗香（山东省威海市立医院264200）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0121-02

B超导向下经皮肺组织细针穿刺抽吸活检技术的开展，为肺部占位性病变鉴别诊断，提供了安全，简单的病理诊断方法，为临床选择手术及放疗或化疗方案提供了重要依据。我院自1987年至1995年对31例肺占位性病变的患者行超声引导下穿刺活检。现报告如下；

1资料与方法

1.1资料本组31例，男性21例，女性10例，年龄18～83岁，平均年龄47.9岁；肿块最大7.0×11.0cm，最小2.3×3.2cm；右上肺11例，右下肺4例；左上肺11例，左下肺5例。合并胸水者3例。

1.2仪器和方法B超仪为日本产Aloka-256型超声仪，穿刺探头为侧进型线阵扫描探头，频率：3.5MHz，穿刺针为22G带针蕊细胞。普通探头确定穿刺部位，选择适宜体位，在无菌操作下，将穿刺探头针槽对准病灶。避开大血管及其他脏器，并以离体表位置最近为宜，在局麻下顺针槽刺入细针，同时在荧光屏上监视穿刺方向。直至进入病灶预定目标，拔出针蕊接上20ml注射器，在保持负压状态下，针尖在病变内小幅度上下提插0～4次后，带负压，迅速拔针，将抽吸物推置玻片上固定染色，送检。

2结果

31例患者中检出：鳞状上皮癌6例，腺癌4例，恶性肉瘤3例；细胞未分化癌4例；转移性癌3例，炎性假瘤3例；肺结核2例。肺脓疡2例，恶性纤维细胞瘤1例。另有3例因组织过碎不能做出病理学诊断。

3体会

超声引导下，经皮肺细针穿刺活检，不仅准确的提示肺部肿块的大小形态，及内部结构，更能准确的提示穿刺部位及其最佳途径，在荧光屏的监视下能连续显示穿刺针的途径和针尖到达的位置。具有与手术相同的直观感。能严格的控制穿刺针的深度及角度，使针尖始终在肺部肿块内，避开了周围脏器和大血管，从而避免了因穿刺时误伤肺和其他脏器的盲目性。31例患者中，经穿刺后病理学诊断恶性肿瘤占69％。穿刺活检能快速做出确切的病理学诊断，缩短了病人的诊断时间，同时为能手术的患者赢得了时间。对于无法手术或晚期肿瘤及肺部转移癌的患者免受开刀之苦。2例肺结核，3例炎性肿块的患者经临床抗痨，抗炎治疗症状明显减轻，肿块较前吸收好转。2例肺脓疡患者在超声引导下穿刺、引流、冲洗、注入药物。脓疡得到了及时治疗。在穿刺中我们体会到：术前超声定位及选择适宜的体位是穿刺成功的关键。进针时要患者平静呼吸，操作者动作要快、轻、准。取样在肿瘤实质内，避开坏死、液化组织。穿刺途径中避开含气的肺组织，以防止发生气胸。尽量减少穿刺的次数，最好一次即能获得满意的诊断结果。

Leyden在1883年成功地进行第1例局灶性肺部疾病的经皮肺针吸活检，证实了l例肺炎病人的诊断。3年后Menetier第1次诊断了肺癌。在20世纪的上半叶曾做了不少针吸活检，但由于要确定组织学的诊断而必须用大针，而大针引起并发症的危险性大，并普遍担心它会造成局灶性肿瘤的播散，因而使用者逐渐减少。20世纪60年代后期，这项技术由于X线机的改进、壁薄而细的穿刺针的研制成功，尤其是近年来脱落细胞学和免疫组化技术的发展，经皮肺细针穿刺因其创伤小而安全的优点得到广泛的应用。经皮肺穿刺针有抽吸细针和切割针两大类，前者是用负压吸出物作细胞学检查，后者则是切取小段组织作组织病理学检查。

经皮肺穿刺活检常用的病灶引导措施有X线透视、CT和B超。X线引导简便经济，可实时引导穿刺，但定位不够精确，也不清楚地显示病灶周围血管及器官的情况，目前逐渐被CT引导所取代。但对于靠近胸壁的较大病灶或无CT的基层医院，X线透视引导仍不失其应用价值。B超引导也可实时监测，操作时短，但它显示的病灶和穿刺针的位置常没有CT那么直观清晰，且只能显示贴近胸壁的病灶。CT引导应用范围最广，它定位精确，对位置较深的小病灶或纵隔肿块也能引导，但其设备要求高、费用高、费时，不能实时监测穿刺的全过程。新近虽然CT透视机可解决实时监测问题，但短时间内不可能普及应用。

在此主要介绍CT引导下的经皮肺穿刺：患者取仰卧、俯卧或是侧卧位，对病灶部位进行薄层扫描，选择穿刺的最佳层面和皮肤穿刺点，置一金属标志于拟穿刺点，重复扫描核实无误后在皮肤上作一记号，用光标分别测出皮肤进针点、允许进针的最大深度和进针角度。如应用Pinpoint系统作CT引导穿刺活检定点定位更精确。常规皮肤消毒，用2％利多卡因3～5mL逐层局麻，至胸膜时要病人暂停呼吸，在屏住呼吸情况下，用穿刺针进入至接近病灶部位时，再作扫描核实，方向正确后再将穿刺针尖插入病灶内。以常用的抽吸法为例，具体方法是：针尖到达部位后，取出针芯，连接50mL注射器，在换掉针芯连接注射器时，要用拇指堵住穿刺针顶部，以减少空气栓塞的可能。抽吸注射器呈负压状态，作数次快速上下穿刺，针尖移动范围0.5～1.0cm，针尖可作扇形移动，达到多点穿刺和吸取足量标本的目的，针头如见少量的血液，即可将针在保持持续负压吸引的状态下快速拔出(此在理论上可减少肿瘤扩散的机会)。皮肤消毒固定，同时将抽吸物作涂片，用95％乙醇固定，送病理科。切割法是穿刺针进入靶区后，将针芯向前推进0.5～1.0cm回拉，并旋转针头，切割部分病变组织后拔针。

总而言之，经皮肺穿刺活检对于局限性肺部疾病的病人，已成为一个重要的诊断方法。灵活地选择穿刺活检位置，熟练的操作技术，细胞病理学医师的密切配合，能最大地获得诊断效果和减少并发症。超声引导下肺组织活检，操作简单，安全准确，经济方便，为肺部良、恶性肿瘤及炎性肿块的诊断与鉴别诊断提供了非常重要的价值。本组31例患者无一例气胸及其他并发症。故认为本方法安全、可靠、诊断的准确性高。值得推广应用。

参考文献

[1]张雪哲;全面开展介入性放射技术[J];中华放射学杂志;1994年05期.

[2]魏书庆,梁峰,郭存英;CT引导下经皮肺穿刺活检42例报告[J];肿瘤研究与临床;2003年06期.

[3]包芙蓉;整体护理中内科专科疾病健康教育质量的探讨[J];临床医学工程;2008年10期.