产前护理干预对分娩方式的影响

产前护理干预对分娩方式的影响

杨新林1蒲素静2

杨新林1蒲素静2

（1博乐市妇幼保健院新疆博乐833400；2博乐市小营盘镇医院新疆博乐833400）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0286-02

【摘要】目的探讨产前护理干预对孕产妇分娩方式的影响结果。方法选取1161例住院产妇通过问卷调查方法获取信息，然后逐个进行产前护理干预。结果通过产前护理干预，有更多的孕妇愿意接受自然分娩方式，大大降低剖宫产率。结论孕产妇选择安全的分娩方式对母婴健康远期影响非常重要，医护人员的有效干预很大程度上起到决定作用。

【关键词】护理干预分娩方式阴道分娩剖宫产

妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩[1]。分娩的方式有阴道分娩和剖宫产分娩两种方式。通常情况下，产妇大多都可以自阴道分娩。近年来社会及家庭对优生优育期望值提高，由于产前精神紧张、对分娩过程疼痛的畏惧，从而缺乏阴道分娩信心；以及对分娩知识的缺乏等均会加重产妇担心阴道分娩对自己和胎儿不良影响的心理负担[2]，因此剖宫产分娩是大多数孕妇的选择。

孕产期是妇女一生中的特殊时期，选择怎样的分娩方式对母婴远期健康有明显不同。阴道分娩利大于弊，孕期宣教时孕妇都知道。本调查显示通过实施产妇入院后产前护理干预，可有效地引导产妇选择阴道分娩。由此可见，医护人员在很大程度上可以引导产妇的分娩方式，为母婴的身心健康搭建一个良好的平台。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年6月1日-2011年5月31日入住我院的产妇1161例，其中汉族产妇468例，少数民族产妇693例，年龄20-37岁，平均年龄（24.22±3.34）岁，均为足月单胎初产妇，预测胎儿体重2500-4000g，B型超声示均为头位，骨盆外测量无异常，无高危妊娠因素存在，经医生评估符合正常分娩条件。

1.2方法：产妇进入病房后以调查式问卷的方法获取产妇的信息，问卷内容包括；年龄、文化程度（中专以下、大专、本科以上）、产次、生活背景（城镇、农村）、民族、家庭经济状况（人均月收入①高收入：超过1500元；②中等收入：1500-1000元；③低收入：1000元以下。）孕期建卡（有、否）、对分娩方式的选择（阴道分娩、剖宫产分娩、不知道）。由接诊护士负责信息的询问填写收集。

1.3数据处理：对收集的资料采用ＳPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用X2检验。

2结果

2.1孕妇入院护理干预前及护理干预后选择分娩方式比较见表1。

表1孕妇入院护理干预前及护理干预后选择分娩方式比较

时间例数阴道分娩剖宫产

例数%例数%

干预前116156848.9259351.08

干预后116190477.8625722.14

2.21161例护理干预后孕足月产妇，选择阴道分娩的孕足月产妇较干预前明显提高，其中汉族产妇阴道分娩者271例，占23.34%；少数民族产妇阴道分娩者633例，占54.52%。数据显示，少数民族产妇阴道分娩率明显高于汉族产妇，p<0.05,差异有统计学意义。

3讨论

3.1影响因素

3.1.1社会因素：社会因素中最常见的是孕产妇对子宫收缩导致的疼痛的不愿耐受。现在大多是初产妇，产程较长，有些产妇入院时很有信心要求阴道分娩，由于没有做好充分的心理准备，产程中经受不住宫缩应激源的刺激，随之对自己失去信心，渴望尽快解除疼痛。选择分娩日期也成为我地区近几年剖宫产率上升的其中一个因素，每个家庭对吉利日都有不同的讲究，但选择节假日的较多。

3.1.2经济因素：调查发现，经济条件好的产妇选择剖宫产分娩的较多。由于近几年国家对妇幼保健工作进行大量资金投入，尤其对孕产妇的投入更是显而易见，为孕产妇免费建立母子体健卡体检，免费发放叶酸，免费检测乙肝、梅毒、艾滋病等传染病，孕妇住院分娩费用补助。另外孕产妇分娩费用纳入到新型农村合作医疗，虽然切实解决了农村产妇住院分娩的费用，但无形中也提高了农村孕产妇剖宫产分娩的机率。

3.1.3产妇的自我效能决定着她对分娩压力的处理方式，影响着产妇对完成自然分娩的行为选择、实施和坚持[2]。在剖宫产增加的原因中，产妇的意愿起着一定作用[3]。调查发现少数民族产妇选择阴道分娩率较高。通过交流得知，少数民族产妇大多受传统观念影响，认为阴道分娩是人类繁衍的自然生理过程，并认识到对产妇的早日恢复有利，对婴儿的成长也有好处[1]。

3.1.4医院及医护人员的因素。医护人员为剖宫产产妇的主要信息来源，其影响最大[3]。有些医护人员为提高科室的经济收入，或为了满足产妇及家属要求，避免医疗纠纷，未严格执行剖宫产指征[4]。我们经常会在手术通知单手术理由一栏见孕妇自愿要求手术，但谁都明白这不是剖宫产手术指征，仅仅为了医患双方眼前的需求得到满足而将母婴远期健康的隐患而不顾。

3.2干预措施。

3.2.1加强健康教育：自从实施免费为孕产妇建立母子保健卡体检后，我地区建卡率几乎达到百分之百，孕产妇通过孕妇学校学习，对阴道分娩过程有所了解，医护人员应把握时机向产妇讲解阴道分娩与剖宫产分娩的利与弊，引导产妇选择阴道分娩。孔令斌等曾做过调查显示，分娩过程对新生儿是一次神经系统和心肺功能的良好训练。胎儿经历宫缩的挤压，从狭窄而屈曲的产道娩出，这个过程是人类最早、最重要的感觉学习经历。而剖宫产分娩使婴儿失去了这重要的感觉学习机会，婴儿感觉学习先天不足，并可能由此导致一系列行为问题，影响到其行为健康[5]。

3.2.2心理护理干预：医护人员在产妇进入医院后应以热情的态度与其沟通，努力建立良好和谐的护患关系，带领产妇参观产房和分娩环境[6]，尽快消除其对医院的陌生感，稳定情绪，同时请求家人尤其是其丈夫的合作，给予心理上的支持和鼓励，让产妇充分了解分娩全过程及应对方式，以愉快的心情顺利迎接自己的宝宝。

3.2.3改变产科服务模式：始终树立以“产妇安全第一”的服务理念，采用[8]导乐陪伴分娩，导乐陪伴是以产妇为中心“一对一”的服务模式，满足了产妇在分娩过程中独立与依赖的不同需求。调查发现我地区产房白天医护人员较多，基本做到“一对一”式陪伴整个产程，在不同的产程，提供有效的方法和建议，提高产妇对阴道分娩的信心，圆满地完成分娩过程。

3.2.4产程护理干预：分娩的压力、宫缩时的疼痛对产妇的生理及心理上都是一种严峻的考验，由有经验、责任心强的助产士根据产妇的不同产程、民族、文化程度、职业等情况制定出详细的心理护理计划，有针对性地采取产前护理干预，告知患者宫缩痛是人体生理上能够耐受的痛，对产妇和胎儿都有益，保持愉悦的心情是减轻疼痛最有效的办法。宫缩间歇指导孕妇放松休息，经常关怀产妇，向产妇及其家属提供产程进展多方面信息，需要帮助时耐心细致地指导，以增强产妇选择自然分娩的信心和勇气[7]。

4结论

有20%多的产妇有分娩恐惧，根据产妇的文化程度、民族、生活背景等特点，选择最恰当的干预措施，帮助其解除心理顾虑，消除负面影响，充分调动其主观能动性，并对孕妇存在的一些不正确观念，如对分娩的紧张、恐惧情绪予以疏导[8]，按照《两纲》要求，保证母婴安全，严格把握剖宫产指征，有效控制剖宫产率，对我们医务人员是一项严峻的考验，此项工作任重而道远。

参考文献

[1]方梅.产前贴心护理干预对剖宫产率的影响[J].现代中西医结合杂志,2009，18(23):4022.

[2]梁红，钱序，梁霁.医护人员对产程干预认识现状的定性研究[J].中国妇幼保健，2004，19（1）：8.

[3]谷水君.影响不同分娩方式选择的因素及护理研究[J].中国实用护理杂志，2011.27（5）：60.

[4]周伟文.产前干预降低产妇剖宫产率的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：37.

[5]孔令斌,杨志寅,卜志强，等.分娩方式对儿童身心健康的远期影响[J].中国妇幼保健，2009，24（15）：2068.

[6]刘文娜.妇产护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2010：48-49.

[7]王晓红.个性化护理观察对降低剖宫产率的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27（4）:40.

[8]周冬仙，泮燕萍.妊娠糖尿病患者的护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2006，21（1）：67-68.