隐睾并精索扭转17例诊治体会

隐睾并精索扭转17例诊治体会

黄义旦余全明

黄义旦1余全明2

（1新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院生殖医学科新疆巴州841000）

（2新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院急救中心新疆巴州841000）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0111-02

【摘要】目的总结隐睾并精索扭转的诊治经验，提高隐睾并精索扭转的诊治水平，防止误诊误治。方法回顾性分析17例隐睾并精索扭转患者临床诊治资料，8例诊断为嵌顿疝，4例腹股沟急性淋巴结炎,3例诊断为输尿管结石，2例诊断为急性阑尾炎。结果17例患者均手术治疗，5例行手术切除，4例行复位后下降固定，其中3例一到四年后对侧出现睾丸扭转，2例复位固定，1例切除。结论隐睾扭转比较少见，但临床诊断并不困难，应首选彩色B超检查，临床查体最重要，隐睾扭转手术治疗后应同时行对侧睾丸固定。

隐睾易发生扭转，而且极易误诊，我院从1995年4月到2011年2月，共收治隐睾扭转患者17例，均采取手术治疗，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本组17例病人，年龄1.5～36岁（只有2例为成年人：22岁、36岁），平均12.5岁。左侧5例，右侧12例，其中双侧3例。腹股沟型12例，腹内型5例。发病入院时间：6小时内入院的3例，6～12小时入院的7例，12～24小时入院的7例。4例在剧烈活动中发生（3例在体育运动中，1例赶班车途中），12例在睡眠中发生，1例有外伤史（会阴部被人踢了一脚）。12例患者腹股沟区有包块且疼痛及下腹部放射痛，5例为下腹部痛，4例哭闹不止。发病初始均无发热，7有恶心，6例呕吐。

1.2检查方法

本组17例患者均就诊急救中心，临床检查发现患侧阴囊空虚，内无睾丸，4阴囊皮肤水肿，腹股沟红肿，压痛，触及肿物，不能回纳腹腔。12例发现腹股沟区包块，固定，表面光滑，压痛，无肠鸣音。9例血常规检查示白细胞升高((9.0-12.5)×l09/L)，8例血常规检查白细胞正常或稍高，尿常规检查正常。彩色多普勒超声检查为实姓包块，CDFI现实血流信号消失或明显减少。8例手术中发现为隐睾扭转请会诊，9例经对症解痉治疗无好转，请会诊确诊为隐睾扭转。

1.3治疗方法

本组17例患者最后均手术治疗（9例经对症解痉治疗12小时无效后也转为手术治疗），其中，入院12小时内手术治疗的、腹股沟型中8例中的4例施行隐睾复位下降固定术，这4例中有3例是发病6小时内如愿的，其余9例（包括误诊为急性淋巴结炎4例）均施行手术切除。术中见扭转的睾丸在腹股沟或腹腔内呈扭转360—720度，睾丸呈黑色，局部有渗出，复位经热盐水纱布覆盖处理后血运未恢复，组织已坏死，故予以切除，4例术中探查转180—360度，复位后血运恢复良好，给予牵引固定治疗。

2结果

本组17例患者均手术治疗术后随访5个月～16年（2例失访），5例1～4年后出现对侧睾丸扭转，2例复位固定，3例切除长期服用十一酸睾酮胶丸替代治疗。1例结婚有生育，1例为少弱精子症，施行人工授精生育，6例领养小孩，7例未婚（其中包括2例双侧睾丸切除者）。第一次隐睾扭转复位下降固定术或隐睾切除患者精液检查5例正常，其余7例均为少弱精子症。1例隐睾扭转复位下降固定出现睾丸萎缩，所有患者身体状况均良好。

3讨论

隐睾扭转的病例临床较少见，其发病与先天解剖异常及外界刺激密切相关。由于隐睾患儿精索与睾丸的走行及体积发生改变，在腹股沟管内鞘膜包绕缺乏固定性；又由于鞘膜腔与腹腔相通，而睾提肌发育不全，睾丸引袋处于游离状态，睾丸在腹股沟管内活动度加大，在剧烈活动、挤压、咳嗽、便秘等腹压加重的情况下，发育不良、下降不全的睾丸即有可能发生扭转。据统计，隐睾发生睾丸扭转的概率较正常睾丸增加10倍[1]。隐睾扭转的诊断并不像睾丸扭转的诊断那么难，只有详细询问病史，责任心强，仔细检查病人，发现患侧阴囊空虚就可以做出初步诊断。彩色多昔勒超声成像检查能敏感地检测出睾丸的血流情况，且无创伤，可重复，易于推广。有研究结果表明，彩色多普勒超声成像检查对精索扭转的诊断敏感率为86%-100%，特异性为l00%[2]，本组病例中彩色多普勒超声检查为实姓包块，CDFI现实血流信号消失或明显减少。这17例患者中有15例都来自农村，不重视或对隐睾的危害不了解，以为只要是男孩就行，阴囊里有没有睾丸并不注意。隐睾是指睾丸在发育过程未能按正常情况从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，中途停滞在腹腔、腹股沟去、阴囊入口或其他部位。隐睾对患者的危害包括心理障碍、睾丸易发生扭转与损伤等，最大的危害是不育和恶性变[3]。隐睾扭转需施行手术切除时，健侧睾丸最好做预防性固定，本组病例中有5例1～4年后出现对侧睾丸扭转，发病率将近29.4%，将近三分之一，若患者医从性好，健侧睾丸可不做预防性固定，但必须严密随访，有可疑症状时需立即就诊[4]。我院统计了从1995年4月到2011年2月这十六年的隐睾扭转的病例，其中13例发生在十年以前，近五年才发现4例，随着一线医生的整体技术水平提高了，误诊才会减少，所以基层医院和一线科室提倡全科医生很迫切。本组病例中，睾丸挽救的几率大，8例中有4例挽救了睾丸，占50%。因此早诊断、早治疗非常重要。隐睾扭转如果没有坏死或恶性变，而且未婚未育年龄小于15岁者，建议行复位下降固定，这样可以减少对患者的心理和以后的生育影响，有作者发现，10～15岁时行双侧隐睾下降固定术的患者中，16%者精子计数可以达到20×106/ml。单侧隐睾行下降固定术后，若睾丸未萎缩，生育的可能性较单侧隐睾未治疗者大。70%以上2～11岁时接受睾丸下降固定术的患者成年后精液分析可达到正常底限以上。1～8岁行单侧隐睾下降固定术的患者成年后65%精液分析正常，而9～12岁手术者，成年后精液正常者约为50%[5]。本组病例中有7例为少弱精子症，占全部病例的41%（还不算失访的2例）。

参考文献

[1]赵清林,王帅,王建华,赵俏,等.小儿急性隐睾扭转的诊断与治疗(附六例报告)[J].中国全科医学,2006,9(12).

[2]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3]黄宇烽,李宏军.实用男科学[M].北京:科学出版社,2009：234.

[4]马涛,杨文增,等.双侧精索扭转6例诊治体会[J].临床泌尿外科杂志,2010.

[5]马乐,潘柏年,陈宝英.男性不育与辅助生殖技术[M].北京:人民卫生出版社,2002:135-136.