(杭州市余杭区中医院浙江杭州311100)
【摘要】咳嗽变异性哮喘是主要表现为刺激性干咳的特殊类型哮喘,中医多归属于“咳嗽”“哮病”等不同病证范畴。目前西医常规治疗疗效并不理想,而中医辨证治疗对于本病有较好疗效,本文从病因病机、中医辨证治疗和特色治疗等方面入手展开综述,以期为CVA患者提供最佳诊疗方案提供依据。
【关键词】哮喘;中医药疗法;病机;综述
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)32-0104-01
1.引言
咳嗽变异性哮喘(CoughVariantAsthma,CVA)又称隐匿性哮喘、咳型哮喘或过敏性咳嗽,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,无明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应,主要表现为刺激性干咳。CVA是慢性顽固性咳嗽的常见病因,因临床无明显哮喘症状,常被误诊为支气管炎等疾病而延误治疗。传统医学对本病并无专有病名,但依其咳嗽、鼻塞、鼻痒等症状,多归属于“咳嗽”“哮病”“风咳”等不同病证范畴。针对本病的发病率逐年上升和患者重视程度的日益增加,西医常规治疗的疗效尚不十分理想。而中医辨证治疗对于本病有较好疗效,本文从病因病机、中医辨证治疗和特色治疗等方面入手展开综述,以期为CVA患者提供最佳诊疗方案提供依据。
2.中医病因病机
医圣张仲景《金匮要略》中云:“千般疢难,不越三条”,并将病因分为内因、外因、不内外因,最早提出三因学说,而诸多现代医家亦多从外感邪气、内邪干肺、内外合邪三个角度阐述了CVA的病因病机。
3.中医辨证治疗
综合各医家对本病的诊治思路,可将中医辨证治疗分为分型论治,脏腑论治和分期论治三方面。李际强等根据晃恩祥教授治疗本病经验,将本病辨证分为疏风散风法、疏风散寒法、疏风清热法等9法,在基本方(炙麻黄、苏子、苏叶、杏仁、蝉蜕、紫菀等)基础上进行加减治疗,取得较好疗效。张燕萍总结本病辨治特点:治肺在先,肺脾同顾、肺肾同补在后。柯新桥认为CVA宜分为发作期和缓解期,但不论何期,肾虚(尤其是肾阳虚)是CVA最主要的病理机制。李晓认为:本病应分为发作期和缓解期,发作期有风热证、风寒犯肺证、风燥伤肺证等6证,治疗采用桑菊饮、杏苏散等祛风化痰方剂进行加减治疗。缓解期肺脾气虚时治以健脾益气,方用四君子汤合玉屏风散;肺肾两虚者,治以真武汤加减;肺肾阴虚者,治以七味都气丸合生脉散加减。从中可以看出李晓的研究是在辨证治疗时综合运用了脏腑和分期论治,并取得很好的疗效。
4.中医专方专药
霍培丽采用桑杏苏芩汤(桑白皮10g,桔梗10g,杏仁10g,黄芩10g,紫苏子10g,蝉蜕10g,当归10g,浙贝母10g,地龙10g,甘草10g,炙麻黄10g)。进行加减治疗38例CVA,并设西药对照组(吸入糖皮质激素),实验组总有效率超过90%,差异有统计学意义。陈海涛等运用苏黄止咳汤随证加减治疗CVA60例,治疗组总有效率91.7%,疗效优于对照组。蓝希堂通过自拟肃肺平喘之中药方剂加减治疗CVA94例,结果显示患者的症状消失时间及复发率均高于选用富马酸酮替芬片与氨茶碱片的对照组患者,差异有统计学意义。
5.中医特色治疗
目前治疗本病的中医特色疗法主要有穴位注射、穴位贴敷、拔罐治疗等。临床对于中医特色疗法的使用十分灵活,可单独使用其中一种或联合使用多种特色疗法,也可辅助中药进行综合治疗。王翠真观察定喘汤联合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。穴位注射方法:取穴两组,一组为定喘、孔最、肾俞;另一组为肺俞、大椎、足三里。根据病情,每次在两组穴中各取2个穴位,穴位常规消毒后进针,有针感回抽无回血时,每穴快速注入黄芪注射液和鱼腥草注射液的等量混合液2m1,根据患者耐受程度,每日或隔日注射1次,15天为1个疗程。结果显示定喘汤联合穴位注射组疗效明显优于常规西药对照组。
董左成等采用“冬病夏治”穴位贴敷综合拔罐治疗CVA36例,总有效率91.7%。张虹运用拔罐法治疗64例哮喘患者。方法:取双侧肺俞、膈俞共4个穴位,留罐10~15min,每天1~2次,连续1周,总有效率94.1%。田作造对治疗组以射干麻黄汤加味煎液雾化吸入,治疗15d后,治疗组总有效率91.67%,明显高于舒喘灵对照组且具有统计学差异(P<0.05)。
6.中西医结合治疗
中医对本病的治疗优势还体现在联合西医治疗时常取得更佳疗效,已被多项研究证实。
如黎志义采用穴位注射联合西医常规药物治疗40例CVA患者,选取定喘、肺俞,孔最、丰隆、天突五个穴位并注入布地奈德和核酪注射液,2次/周,20d为一疗程,治疗有效率为92.5%,明显高于单纯西医常规药物组,对比具有显著性差异(P<0.01)。李惠玲应用氨茶碱、强的松、酮替芬及肺心糖浆(由金银花、黄芪、桔梗、紫菀、淫羊霍、党参组成)治疗CVA106例,结果治愈81例,停药3个月后无复发占76.41%。
7.小结
受环境不断恶化的影响,CVA发病率逐年上升,同时具有治愈率低、复发率高和误诊率高的特点。中医的内外施治和整体调理对本病具有独特优势,并常取得良好疗效,极大地丰富和完善了CVA的治疗。但必须清楚看到,中医对本病的病因病机方面尚未形成统一的观点,特别是缺乏统一的中医诊断及疗效评价标准。虽然多项比较性研究均证实中医的良好疗效,但此类文献多面临着小样本、低质量、疗效评价标准不科学等诸多问题,从而使中医对于CVA的疗效未能获得广泛认同。因此,亟需制定出规范、统一的诊断和疗效评价标准,以更好地体现和支撑中医的治疗优势,从而为患者提供最佳诊疗方案提供依据。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.
[2]张艳,王智,宋春燕.咳嗽变异性哮喘[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(9):864.