改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血13例分析

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血13例分析

靳银龙

（临汾市中医医院妇产科山西临汾041000）

【摘要】目的：探讨改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效。方法：对我院13例行剖宫产术后发生大出血的患者采用改良B-Lynch缝合术治疗。结果：13例患者均顺利完成手术，手术时间平均(56.12±6.47)min；术中出血量平均(1457.31±146.31)ml；住院时间平均(7.31±1.39)d。13例患者均随访6～12个月，月经于3～11个月恢复,再孕2例。结论：剖宫产术中大出血患者采用改良B-Lynch缝合术治疗，止血效果明显，操作方便，值得推广。

【关键词】改良B-Lynch缝合术；剖宫产；术中大出血

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0142-02

产后出血是常见分娩并发症,尤其剖宫产术后发生率较高，发生率高达19.8%[1],是孕产妇死亡的首要原因。产后出血的原因多与子宫收缩乏力有关，需要及时处理。既往产后出血的处理方法有子宫按摩、应用宫缩剂、填塞宫腔纱等。近年来,以B-lynch缝合术为代表的子宫捆绑压迫缝合术已成为治疗产后出血的常用方法[2]。我院采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血，效果满意。

1.资料与方法

1.1资料我院从2014年2月～2015年1月实施剖宫产术237例,术中发生大出血18例，其中13例为顽固性子宫收缩不良导致，占剖宫产的5.49%。13例患者中，年龄22～41岁，平均（29.52±2.19）岁；8例为初产妇,5例为经产妇；孕周37～42周,平均(38.41±1.24)周；双胎1例，羊水过多5例，巨大儿2例,胎盘粘连3例,子宫瘢痕2例。出现子宫收缩不良引起产后大出血后，先常规按摩子宫，静脉点滴缩宫素，宫体或肌肉注射缩宫素及欣母沛等处理，效果均不佳。

1.2手术方法

将子宫托出腹腔，两手加压估计实施B-Lynch缝合术的可行性。清除宫腔积血、残留胎盘胎膜，保证宫腔无残留，碘伏纱球消毒宫腔，加压控制出血，缝合。用１号可吸收缝线从子宫下段子宫切口下沿右侧中外1/3交界处浆膜进针，穿过子宫下段肌层和蜕膜层，宫腔内出针，从子宫下段切口上缘宫腔内与切口下沿出针对应处进针浆膜出针，在距宫角３cm处将缝线绕过宫底到子宫后壁下段，在后壁下段中线右侧2cm处与子宫下段前壁进针对应处进针，深达肌层近内膜处，缝至中心左侧2cm出针。再从宫底绕到前壁继续缝合左半部。双手加压压缩子宫，达到止血要求和目的，将两线头牵拉于子宫切口下沿中点拉紧打结，缝合子宫切口。观察10min，子宫不再出血后，关腹。

采用称重法和容积法计算产后出血量，观察术后并发症的发生率。

1.3统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

13例患者均止血成功，手术时间52～73min,平均(56.12±6.47)min；术中出血量600～2200ml，平均(1457.31±146.31)ml；

术后24h出血量25～60ml，平均(48.32±9.14)ml；住院时间6～11d，平均(7.31±1.39)d。13例患者均随访6～12个月，月经于3～11个月恢复,再孕2例。

3.讨论

近年来，剖宫产率呈不断上升趋势。剖宫产在难产、妊娠并发症等的作用中发挥了巨大作用，但术中术后出血是剖宫产手术严重的并发症，处理不合理、不到位，产妇不但子宫不保，甚至会丢失生命。引起剖宫产术中术后出血的原因较多，其中最多见的原因是子宫收缩乏力。患者术中使用麻醉剂，使肌肉过度松弛，患者产后身体状况不佳，子宫肌纤维伸展过度等均可引起子宫收缩乏力，导致产后出血。术中大出血来势凶猛，如不及时采取有效措施，可能预后不佳，甚至危及产妇生命。目前对产后出血的治疗包括子宫按摩、应用宫缩剂、填塞宫腔纱、子宫切除等。对子宫肌纤维伸展过度等特殊产妇，子宫按摩、应用宫缩剂等治疗，止血效果往往不佳；宫腔填纱对子宫收缩不良的患者效果不好，还增加感染机会和隐匿性出血等并发症[2]；盆腔血管结扎虽然止血效果较好[3]，但手术时间长，技术条件及医疗设备要求高，如果经验不丰富、技术不熟练还可能损伤输尿管，侧支循环建立后，可能再出血；切除子宫能挽救患者的生命，但患者不仅生育能力丧失，而且会影响卵巢血液供给、造成卵巢早衰，影响内分泌功能,使骨质疏松、围绝经期综合征等提早出现[4]。

B-lynch缝合术是上世纪末发展起来的一种新型子宫背带式缝合术,该手术通过压缩子宫,对肌纤维间的子宫壁血管进行有效挤压交织,从而使血窦关闭,减少血流量。另一方面，子宫肌层由于缺血也会刺激子宫发生收缩,使血窦进一步受压迫,从而迅速止血。随着B-lynch缝合术在临床的应用，该技术又不断得到改良。改良-lynch缝合术在子宫底左、右各缝合1针,可以减少术后子宫复旧变小后造成的缝线滑脱,使子宫保持更久的收紧作用，减少再次出血的几率。

由于缝线不穿透蜕膜层,可促进缝线的吸收,减少缝线滑脱对肠管的损伤，从而降低感染、肠粘连、肠梗阻并发症的发生。该手术避免了子宫切除术，不影响患者的生殖功能，对卵巢及内分泌功能均无影响。本组患者中有1例术中因突然大出血出现凝血功能障碍，经积极纠正凝血功能障碍后，行改良-lynch缝合术后好转，从而避免了子宫切除。该手术操作简单，不需要特别手术技巧和特殊操作器械，很容易掌握操作技术，止血迅速，安全可靠，避免了髂内动脉结扎损伤输尿管的风险。尤其对结扎子宫动脉等处理无效的患者效果更好。

本组患者在经过B-lynch缝合术治疗后，止血效果明显，可减少术后出血量，缩短手术时间。患者随访6～12个月，于3～11个月恢复月经,再孕2例。子宫复旧良好。提示该术式对剖宫产术中大出血的治疗有较好的效果。另外，该术式适用范围广，对宫缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍等引起的产后出血均具有较好的效果。

在缝合过程中应注意使子宫始终处于被压迫状态,使止血效果更好；合理选择进针部位，使子宫前后壁进出针部位保持在同一水平,使其受力均匀；收紧缝线时力度要保持均匀,不要过紧或过松，过紧可能会影响子宫的血液供应，过松可能止血效果不佳[5]；缝合结束后注意观察子宫出血情况及患者生命体征的变化。

总之，改良B－Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血止血效果较好，可减少术后出血量，缩短手术时间，且操作简单，能迅速控制出血，并发症少，不影响患者生育功能，并能促进患者尽快康复。因此不失为治疗剖宫产术中大出血的有效手段，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李华,徐红云,常平.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(5):116.

[2]田颖,刚胜武,李耀霞.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血[J].中国医药指南,2012,10(8):174.

[3]陈小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):68-69.

[4]王小芹.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药科学,2013,3(20):205-206.

[5]魏艳萍.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].医药与保健,2014,22(5):29．