纤支镜肺泡灌洗在支气管扩张并感染中的治疗价值

纤支镜肺泡灌洗在支气管扩张并感染中的治疗价值

郑普光

郑普光（广东省恩平市人民医院广东恩平529400）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0146-02

【摘要】目的探讨对支气管扩张合并肺部感染患者经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效。方法将50例支气管扩张合并肺部感染患者随机分为灌洗组及对照组，灌洗组25例，对照组25例，均在全身应用抗菌药物、祛痰及体位引流的基础上，灌洗组进行纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术治疗，观察临床治疗效果。结果对于支气管扩张合并感染患者，纤支镜下行肺泡灌洗能明显提高疗效，灌洗组治疗后显效11例，好转12例，有效率为92％；对照组显效8例，好转10例，有效率为72％，两组有效率比较，P<0．05。结论纤支镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张并感染效果好，安全可行，值得推广。

【关键词】支气管扩张合并肺部感染支气管肺泡灌洗

支气管扩张症是一种常见的慢性支气管疾病，其基本病变是支气管及其周围肺组织的慢性炎症引起支气管壁肌肉和弹性组织破坏，从而导致支气管管壁损坏变形和不可逆性的扩张，常继发细菌感染，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和／或反复咯血。传统治疗是应用抗菌药物、抗炎、祛痰、体位引流、必要时手术等方法，疗程长、疗效差、易复发。针对以上，我科自2011年3月-2012年3月收治的50例支气管扩张患者在常规治疗的基础上，半数选择经纤支镜支气管肺泡灌洗以及局部注入抗菌药物，取得良好效果，现总结如下。

资料与方法

一、一般资料

本院50例支气管扩张合并肺部感染住院患者者按治疗方法不同分2组，灌洗组25例，其中男性13例，女性12例，年龄25-76岁，平均45岁，病程2～30年，平均15年；常规治疗组25例，其中男14例，女11例，年龄20-75岁，平均42岁，病程2～40年，乎均13年，两组患者在年龄、性别、病情严重程度及病程无显著差异(P>0．05)，具有可比性。临床表现为长期咳嗽、咳脓痰，反复痰血或咯血，间断出现发热，体查一侧或双侧肺闻及细湿啰音，肺功能可有不同程度阻塞性通气功能障碍。胸部x线显示单肺叶或双侧多个肺叶病变区有轨道征、蜂窝状及卷发样阴影改变，或同时存在液平影，全部病例经胸部高分辩CT检查有支气管呈柱状或囊状扩张表现。同时所有病人进行痰培养及药敏检测。

二、治疗方法

两组患者均给予常规方法(包括抗感染、祛痰、止血、体位引流、补液、氧疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、支持对症治疗)，支气管肺泡灌洗组在常规治疗基础上使用OLYMPUS—BF-P40型纤维支气管镜行纤支镜常规检查，术前先予利多卡因喷雾麻醉，必要时静注咪唑安定3-5mg，纤支镜进入气管腔后再分次注入2％利多卡因2～4ml，根据镜下所见或胸部CT定位，先在病变部位的叶段支气管内抽取适量痰液标本送细菌培养加药敏，然后充分吸净分泌物，再用生理盐水每次10—20ml在该部位进行反复灌洗，然后吸出，根据病人病变范围、耐受程度等灌洗总量50—100ml，最好不超过100ml。操作结束后应用Ns10ml+左氧氟沙星针0．1～0．2在病变处支气管内灌注保留，有咯血者则用冰盐水20-50ml局部保留灌洗，灌洗后再注入1‰肾上腺素l-2ml。灌洗过程中严密观察患者生命体征，有胸闷、气促，血氧低情况应停止操作。每个患者的灌洗次数据病情、病变范围、分泌物多少等选择每周1～2次进行灌洗，两周后进行疗效评价。

三、疗效判定

观察两组患者肺部感染控制情况：以临床表现、白细胞计数、x线胸片或胸部CT改变作为判定标准。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显好转,肺部哕音明显减少,体温、白细胞、血气分析等基本正常,胸片炎症明显吸收，肺不张复张，痰培养阴性；好转：咳嗽、咳痰、气促症状好转，肺部罗音减少，体温正常，外周血白细胞计数较治疗前降低，x线肺部炎症阴影有吸收；无效：咳嗽、咳痰同前或加重，痰性状无变化，肺部哕音同前或增多，白细胞计数、CRP仍异常，CT示病变部位阴影无变化或较前增多。

四、统计学处理

数值用4-s表示，用SPSS10．0软件包进行统计学处理。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

五、结果

两组疗效比较见表1。显效+好转为有效。灌洗组有效率比对照组明显提高。两组有效率经x2检验，P<0．05(r=3．85)。

表1两组临床疗效比较

组别例数显效有效无效有效率

(n/%)(n/%)(n/%)（%）

灌洗组2511(44)12(48)2(8)92*

对照组258(32)10(40)7(28)72

注：*与对照组比较P<0.05

支气管扩张的主要发病机制包括支气管壁受损、反复感染及慢性炎症等多种因素导致。由于炎症引起的支气管粘膜充血、水肿和反复感染易造成支气管黏膜破坏、纤毛排痰能力降低、支气管扭曲变形导致痰液引流不畅，且全身应用抗菌药物难以通过肺一血屏障，使传统疗法疗程长、疗效差、病程迁延不愈，重症支气管扩张者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿，极其严重者可并发右心衰竭，脓胸、气胸、肺脓肿。纤支镜检可在直视下采集病变部位分泌物做病原学培养及药敏试验，为选择抗菌药物指导临床治疗提供有利依据,另外经纤支镜灌洗吸痰，可直视病灶部位，清除支气管内痰栓、病原微生物、蛋白分解酶及炎性分泌物，反复灌洗可稀释痰液，解除气道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水肿的消退，改善患者肺泡的换气功能、通气功能，同时，灌洗液对局部支气管黏膜的刺激增强患者咳嗽反射，有利于排痰，促进肺复张。全身使用抗菌药物可被致病菌产生的酶灭活，亦可被局部酸性环境和渗出液的高浓度离子部分灭活，并且可因药物与脓性分泌物中核蛋白的结合而丧失活性，经纤支镜冲洗干净后注药可使气道局部抗菌药物浓度显著提高，直接发挥抗菌作用，迅速控制感染，改善病情，避免呼吸衰竭的发生。

支气管肺泡灌洗技术已广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗，文献报道严重并发症0.1%-0.3%之间，本文50例无一并发症，仅有少数病人呛咳明显，为防止严重并发症发生，应注意以下几点：术前麻醉时要耐心指导，以取得最佳麻醉效果，严格控制麻醉药物用量，防止过量。同时操作过程中，动作轻柔、准确。如出现一般并发症如出血、支气管痉挛，可对症处理；对于严重的低氧血症，则暂停操作，退出支气管镜并给氧。注意掌握灌注量、灌注液温度，避免过长过猛吸引。对所有肺泡灌洗病人，应进行心电监护，术后均应密切观察病情，及时发现不良反应，及时处理。

支气管扩张合并感染在传统治疗基础上配合支气管肺泡灌洗可使患者病情迅速改善，缩短疗程，减少住院费用及复发次数，避免手术治疗带来的创伤及痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1]江兴堂，江毅芳，苏静苇.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效分析[J].中国内镜杂志，2002，12(8):24-25．

[2]刘长庭主编.纤维支气管镜诊断治疗学[M].2008,57-60.

[3]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组．纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)．中华结核和呼吸杂志，2000，23(3):134-135．

[4]常双喜，禹彩霞，李宝珠.支气管冲洗治疗支气管扩张并感染30例[J].中国医师杂志，2010,12(8):1101-1102.

[5]张永祥，杨秀芬，孙武装，等.支气管扩张症的诊治进展[J]．国际呼吸杂志，2006，26(9):717-720．

[6]孙勇．经纤维支气管镜局部冲洗治疗支气管扩张症53例报告[J]．临床肺科杂志，2008，13(5):575-577.

[7]陈小燕，刘喜群，王艳.支气管灌洗术在难治性下呼吸道感染的应用价值[J].中国内镜杂志，2003,9(8):58-59.