盆腔积液是如何引起的？

盆腔积液是如何引起的？

刘月英

泸州市中心血站646000

前言

现代医学见盆腔积液可分生理及病理两种，临床需借助超声诊断鉴别[1]。生理性盆腔积液超声诊断下可见积液深度＜1.5cm，不需治疗即可吸收。多因女性生理周期卵泡排出后卵泡液积聚于直肠子宫陷凹，形成积液。病理学盆腔积液多指盆腔疾病后遗症、子宫附件炎症炎性渗出等病理性改变，伴腰酸、下腹痛等不适。祖国医学见盆腔积液属“带下”、“少腹痛”范畴，多于脾肾相关。盆腔积液为湿浊内生，脾脏运化及输布津液功能下降所致。而肾为先天之本，肾气旺盛可实现体内水液分布、代谢和排泄，与脾脏协调共济。故盆腔积液以脾为病，累及肾脏，最终导致本虚标实的病理变化。文就盆腔积液不同类型诊断及治疗、预防探究如下，望为学者参鉴。

一、盆腔积液病因分析及影像学诊断

盆腔位于腹腔最低处，常有5ml淡黄色澄清液润滑脏腑气管，B超检查不可见液性暗带。待久坐久站可显示常＜15mm、前后径＜5mm液性暗带。待平卧10min后积液可经腹膜吸收，B超影像观察可见暗带消失。平卧休息后液性暗带是否消失可作为病理、生理盆腔积液的分界线。生理性盆腔积液B超诊断可见患者子宫及两侧附件声像图无异常，积液量少，分析病因如下。一、脏器自我保护及减少摩擦常需分泌少量浆液；二、卵泡破裂后卵泡液积储或腹膜对排卵产生反应致盆腔积液；三、经期或药流后经血倒流致盆腔积液[2]。

病理性盆腔积液可依病因差异分以下类型。一、心源性盆腔积液。重型心脏病或心衰患者回血受阻，静脉及毛细血管内压增高，影响组织供血，并发盆腔积液。B超检测见房室扩大，瓣膜开口小，心脏顺应性差。二、肝源性盆腔积液。门静脉内高压血流受阻，影响腹腔积液吸收，出现盆腔积液.B超见肝萎缩或门静脉增宽，脾肿大，脾静脉增宽。三、肾源性盆腔积液。肾病综合征患者大量蛋白尿排除并发蛋白血症，影响组织液吸收及排泄，加剧盆腔积液。B超检测可见肾皮质变薄，回声增强，综合系统扩大。或慢性肾炎、肾功能衰竭患者加剧肾实质病变毁损，肾功能降低。B超观察肾脏表面不光滑，体积缩小，回声增强，皮质与窦区连成一片。四、腹膜炎盆腔积液。腹膜小动脉扩张，毛细血管内压力升高渗出增多，出现积液[3]。B超显示腹膜增厚，肠系膜与大网膜常粘连在一起呈边沿不清不规则团块，其内可有钙化斑块强回声。五、胃肠穿孔盆腔积液。胃肠道内容物沿穿孔流出增加积液，加剧炎症，并发盆腔积液。六、坏死型胆囊盆腔积液。坏死型胆囊引发腹膜炎，影响腹膜液体吸收功能。B超检查可见胆囊壁增厚、水肿、缺损。七、坏死性胰腺炎盆腔积液。亦为腹膜炎引起，B超检查见胰腺肿大、内部回声伴假性囊肿或扩张病变。八、化脓性阑尾炎、阑尾穿孔盆腔积液。局部炎性反应可引发盆腔积液。B超检查可见阑尾肿大、周边炎性渗出增加，有明显暗区。九、系统性红斑狼疮盆腔积液。B超检查见多器官受损瘤变，伴脏器积液增加。十、妇科疾病盆腔积液。宫外孕、黄体破裂、慢性盆腔炎、盆腔静脉曲张症、盆腔型子宫内膜异位、卵巢肿瘤等。B超检查可见原发疾病相应部位受损。

二、疾病治疗及预防探究

（一）临床治疗

生理性盆腔炎可不做过多干预，侧重病例行盆腔炎治疗控制。依照病情分型、个人特点选取西医、中西、综合疗法辩证治疗。一、西医疗法：盆腔积液可依病因予对症药物干预联合抗炎药物。抗炎药物以α-酶蛋白酶5mg/透明质酸酶1500U肌肉注射，1次/2d，5~10次/疗程[4]。若有过敏及局部反应可停药。也可经抗生素与地塞米松联合口服，视病情变化酌情增减药量。配合营养饮食指导、运动锻炼指导增加机体抵抗力。药物不可控病因需行手术治疗，如卵巢肿瘤、阑尾穿孔、胃穿孔等。手术以彻底治愈为原则，避免病灶复发。育龄女性应选择保留卵巢功能术式治疗。二、中医疗法：病理性盆腔炎宜选取排毒清热方。《本草纲目》曰，“排液汤可治一切风湿气，祛风通络除湿”。方用忍冬藤、红藤、制大黄、黄芩、炒白术、桃仁、路路通、川芎、甘草等。若有药效不佳者或可行清热利湿、活血化瘀方替代。方用丹参、赤芍、木香、桃仁、金银花、蒲公英、延胡索等。若气虚可加党参、白术。三、综合疗法：可选用短波、超短波、离子投入、蜡疗等方法加速炎性反应吸收消退，改善局部组织血供及营养。常用药物为青霉素、链霉素等。

（二）疾病宣教

一，嘱患者保持心态平和，调整生活方式。科学安排作息时间，保证充足睡眠，劳逸结合，科学减压。如：听音乐、做瑜伽、散步等。二，纠正患者不良习惯。嘱患者增加蔬菜水果纤维素进食，少吃油炸食品，控制高糖高脂食物摄入。选择合适棉质内衣裤，不穿紧身裤。经常淋雨，温水清洗外阴，科学避孕。三，嘱妇女定期体检。坚持无病放心，有病早治原则，提升女性健康指数及生活质量。四，嘱患者定期参与社区组织的健康讲堂，提升疾病认知。若有下腹坠涨、腰骶部疼痛、月经紊乱等情况需及时就医。五，可指导患者饮食调理。取土茯苓、芡实、金樱子、石菖蒲、猪瘦肉清水煲汤[5]。

结束语

综上所述，盆腔位于腹膜最低处，重力作用下积液常积聚在此，引发高热、腹痛、不孕等反应。且其他病理改变加剧机体炎性反应也将并发盆腔积液。故借助B超检查明确积液形态、积液量、病因可获取良性治疗效果。疾病健康宣教必不可少，就不同治疗方案者配合健康宣教可加强患者疾病关注，保证预后，实现患者及家属治疗配合。

参考文献：

[1]韩培辰，陈伟.阴腹联合超声在少见部位异位妊娠诊断中的临床价值[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：86-88.

[2]张佳钦.超声检查在病理性盆腔积液患者诊断中的应用分析[J].中外女性健康研究，2017，13（2）：32-32.

[3]黄清梅，陈巧玲，周丽冰，等.经腹和经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠与卵巢黄体破裂中的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2798-2800.

[4]宋健，蔡贵榕，叶斌等.经腹部超声检查妇科时出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素[J].影像研究与医学应用，2018，2（21）：165-166.

[5]李丽萍.对比阴道彩超检查以及腹部彩超检查在早期异位妊娠中的诊断价值[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：56-58.