疏肝健脾法治疗脂肪肝56例

疏肝健脾法治疗脂肪肝56例

陈日

陈日（通辽市第二人民医院内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R575.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0173-02

【摘要】脂肪肝是各种原因引起的肝内脂质特别是甘油三酯过多堆积，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿质量5%或组织学上每单位面积1/3的肝细胞脂变时则称为脂肪肝。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝的发病呈逐年上升趋势。既往认为脂肪肝仅为良性病变，但近年发现20%的隐源性肝硬化可能为脂肪性肝炎发展而来。为了明确中医药治疗脂肪肝的优势，笔者应用大柴胡汤治疗脂肪肝，临床疗效满意，现总结如下。

【关键词】健脾疏肝脂肪肝大柴胡汤

脂肪肝是中、老年人常见的疾病，近年来随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，本病逐渐趋向年轻化，多见于肥胖、高血脂、糖尿病患者，属中医胁痛、积聚范畴。近年来，笔者运用大柴胡汤治疗本病56例，取得满意疗效，现报道如下。

1、临床资料

56例患者中，男38例，女18例年龄35-45岁34例，46-55岁16例，55岁以上6例，平均年龄46岁；病程1-3年。全部病例均有不同程度高脂血症，有糖尿病病史的12例，高血压15例，肥胖18例，无症状者11例。重度脂肪肝14例，中度脂肪肝29例，轻度脂肪肝13例。全部病例均经B超及血脂分析检查确诊。轻度脂肪肝者多无临床症状，而于体检时偶然发现。随着病情发展，逐渐出现神疲乏力、食欲不振、腹胀、恶心、肝区胀痛不适，严重者可见黄疸等。

2、治疗方法

本组病例均以内服大柴胡汤加减治疗。基本方：柴胡、生姜各15克，黄芩、芍药、半夏、枳实各10克，大黄10克。加减：脾胃虚寒者去大黄加党参、黄芪各30克，白术20克；肝区胀痛者加王不留行30克，郁金15克；恶心、发黄者加栀子15克，茵陈、五味子各20克；肝脾肿大者加牡蛎30克；高血压者加石决明60克，草决明30克；伴有头晕、腰膝酸软者加何首乌、枸杞子、生地各30克。每天一剂，水煎3服，30天为1疗程。

3、治疗结果

痊愈（自觉症状消失，肝脏B超复查脂肪样状基本消失，血脂检查正常值）29例，有效（自觉症状基本消失，肝脏B超复查脂肪样变性明显改善，血脂检查接近正常值）22例，无效（自觉症状存在，肝脏B超及血脂检查无变化）5例，总有效率91.07%。服药最多者90剂，最少者30剂。

4、病案举例

褚某，男，42岁，2010年8月12日初诊。自诉近年来常感头晕、乏力、纳差、腹胀，大便每天1～2次、溏而不爽，肝区闷痛不适。视其形体较胖，面白少华，舌淡、苔白厚腻，脉弦滑。血压21.3/13KPa，胆固醇7.4mmol/甘油三脂2.6mmol/L。肝脏B超显示：肝脏均匀性增大，肝脏切面前半部回声明显增粗、增强，后半部回声消失。超声诊断：中度脂肪肝。中医辨证属脾虚肝郁，湿痰阻络。治宜健脾疏肝，化湿祛痰通络。方用大柴胡汤加减。处方：柴胡、生姜、郁金各15g，黄芩、芍药、半夏、枳实各10g，王不留行、牡蛎、党参、草决明各30g，白术20g。服药5剂后，自觉症状减轻。效不更方，守方连服3个月，自觉症状消失，面色红润，血脂复查正常，肝脏B超复查提示：脂肪样变性消失。

5、讨论

大柴胡汤出自《伤寒论》“伤寒发热、汗出不解、心中痞硬、呕吐而下利者、大柴胡汤主之”方中柴胡疏肝理气解郁，配合黄芩和能清热，可清少阳郁热，大黄通腑泄热、枳壳、郁金、乌梅。厚朴疏肝利胆行气，白芍，甘草缓急止痛。全方共奏疏肝健脾，去湿利胆之功效。临体上凡表现为往来寒热。胸胁苦满、心中痞硬、心下满痛等属气机不利，气血凝聚不通者，可使用大柴胡汤治疗。

脂肪肝系中性脂肪在肝内蓄积过多所致，能引起肝细胞损害和纤维化。中医认为本病的病因病机是长期过多饮酒或过食肥甘厚味，或因肝炎病后调摄失当，使脾胃运化失司，肝气失调，血行失运，导致各种代谢紊乱，水谷不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，留滞在肝而形成本病，故疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀为其重要治则。大柴胡汤方即据此功效。现代药理研究证实，大柴胡汤能改善血脂代谢和血液流变性，既可疏通微循环以利免疫复合物的消除，又可降低肝内甘油三脂和胶蛋白含量，以阻止脂肪积蓄和纤维化改变。方中柴胡疏肝解郁，可用作于脂肪代谢的不同环节；白芍养血柔肝，改善微循环，增加肝血流量；半夏燥湿化痰；大黄、枳实、黄芩通腑攻下，活血化痰，消积导滯。诸药合用，标本同治，使脾能健运，肝得条达，湿痰无滋生之源，肝络无瘀阻之患，脂肪无蓄积之实，故获良效。

参考文献

[1]张伯臾.中医内科学,上海,上海科学技术出版社,1985.10P129.182.

[2]大柴胡汤配合平衡针治疗急性胆书炎35例.中医杂志2012.1.60-62.