依托咪酯联合瑞芬太尼在无痛胃镜检查术中应用的临床观察

依托咪酯联合瑞芬太尼在无痛胃镜检查术中应用的临床观察

李敏黄贻勇李婧

李敏黄贻勇李婧

（乌鲁木齐市友谊医院麻醉科新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：探讨依托咪酯联合瑞芬太尼在无痛胃镜中应用的可行性和安全性。方法：100例行无痛胃镜检查患者，ASAI-II级，随机分为观察组和对照组，观察组静脉给予瑞芬太尼0.5ug/kg联合依托咪酯0.2～0.3mg/kg；对照组静脉给予依托咪酯0.3mg/kg，每组各50例。记录患者用药前（T1）用药后2min（T2）用药后5min(T3)的SBP、DBP、HR、SPO2变化；同时比较两组麻醉效果。结果：两组患者组间比较血流动力学变化无统计学意义；观察组患者麻醉效果明显优于对照组，且苏醒时间明显缩短。结论：依托咪酯联合瑞芬太尼既能维持血流动力学稳定，又能取得良好的麻醉效果，并且苏醒时间短，可安全应用于无痛胃镜检查。

【关键词】依托咪酯；瑞芬太尼；胃镜检查术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0055-02

无痛胃镜检查术与传统的胃镜检查术相比，具有舒适，患者易于接受，便于术者操作等优点已广泛应用于临床。无痛胃镜检查术对麻醉的要求是安全、起效快、苏醒迅速、循环稳定。本研究观察依托咪酯联合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查时取得了良好的麻醉效果，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月-2014年3月期间，接受无痛胃镜检查的ASAI-II级患者100位，其中男56例，女44例，年龄18～64岁，平均45±7.5岁，体重42～78kg，平均57.3±11.2kg。排除麻醉禁忌症患者，排除麻醉药过敏患者。随机将患者分为观察组和对照组。

1.2麻醉方法

患者术前禁食12h，入室后开放静脉通道，连接多功能监护仪，监测SBP、DBP、HR、SPO2。静脉输注乳酸钠林格注射液5ml/kg后，观察组静脉给予瑞芬太尼0.5ug/kg1min后静注依托咪酯0.2～0.3mg/kg/min；对照组静脉给予依托咪酯0.3mg/kg/min，待睫毛反射消失后开始手术，术中出现肢体活动时追加依托咪酯2～3mg/次。术中HR<60次/分时静脉注射阿托品0.25～0.5mg，SBP低于80mmhg时静脉注射麻黄碱0.1～0.2mg/kg。

1.3观察指标

记录患者用药前（T1）用药后2min（T2）用药后5min(T3)的SBP、DBP、HR、SPO2变化；记录患者意识恢复时间；同时比较两组麻醉效果。麻醉效果：检查期间无肢体活动为优；检查期间有肢体活动，但不影响检查为良；检查期间肢体活动使得检查无法进行为差。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据统计与分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示计量资料采用t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察组与对照组两组患者用药后2min（T2）用药后5min(T3)的SBP、DBP、HR较用药前（T1）稍有下降，但变化不大，P>0.05无统计学意义。两组间比较，P>0.05无统计学意义。（见表1）

3.讨论

传统胃镜检查患者常因外源性刺激而导致呃逆、恶心、呕吐、咽部不适等造成患者心理和身体伤害，无痛胃镜检查术最大程度上使患者避免了上述不适，在无痛睡眠中完成检查，使患者免于心理和身体伤害[1]。无痛胃镜已经被越来越多的患者接受[2]。

依托咪酯属于中枢性静脉全麻药，具有起效快、时效短、苏醒迅速、呼吸抑制轻、血流动力学影响轻微等优点[3]。现已经广泛应用于临床。但因依托咪酯不具有镇痛作用，须联合阿片类镇痛药物如瑞芬太尼能起到良好的麻醉效果[4]。瑞芬太尼镇痛作用强，起效迅速，作用维持时间仅5～10分钟，且呼吸抑制轻微，更适宜于短小全麻镇痛。同时，瑞芬太尼具有减少全麻病人躁动的作用[4]，能为无痛胃镜检查的患者提供良好的操作条件。

本研究发现依托咪酯联合瑞芬太尼组与单用依托咪酯组患者用药后血流动力学变化无明显差异，但依托咪酯联合瑞芬太尼组麻醉效果明显优于单用依托咪酯组；依托咪酯联合瑞芬太尼组苏醒时间明显短于依托咪酯组又能减少依托咪酯的用量[5]。研究说明依托咪酯联合瑞芬太尼既能很好的维持血流动力学稳定，同时也能取得良好的麻醉效果。

综上所述，应用依托咪酯联合瑞芬太尼的静脉麻醉，可在无痛胃镜检查中作为常规麻醉方法安全实施。

【参考文献】

[1]王波.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜的临床观察[J].中国医药指南，2011,6（9）：110-111.

[2]梁祖兰.无痛胃肠镜与常规胃肠镜临床应用比较[J].中国保健营养，2010,3(8):86-87.

[3]庄心良、曾因明.现代麻醉学[M].第三版.北京人民卫生出版社，2003:489.

[4]赵亮.不同剂量瑞芬太尼治疗全麻苏醒患者的临床效果分析[J].中国实用医药，2015,2，（10）第6期：42-44.

[5]徐海生、连广宇等.依托咪酯乳剂加瑞芬太尼联合插管式面罩在无痛胃镜中的应用效果[J].求医问药2013，11（11）：82-83.