经尿道前列腺等离子电切术在前列腺良性增生症治疗中的应用研究

经尿道前列腺等离子电切术在前列腺良性增生症治疗中的应用研究

黄南平黄国凡李彬邹珍

黄南平黄国凡李彬邹珍（分宜县人民医院外二科江西分宜336600）

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0138-02

【摘要】目的探讨经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的临床疗效及其安全性。方法收集2010年6月至2011年10月我院前列腺良性增生症患者共计100例，随机分为经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）组及经尿道前列腺汽化术（TUVP）组，对比两组的手术时间、术中出血量、术中电切综合症（TURS）的发生率、术后膀胱冲洗时间和留置导尿管时间等指标。结果PKRP组指标均低于TUVP组，其中术中出血量、术中电切综合症（TURS）的发生率明显低于TUVP组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论经尿道前列腺等离子体电切术具有疗效显著，并发症少，安全性高，是治疗BPH的一种切实可行的新技术，值得临床应用与推广。

【关键词】前列腺增生等离子经尿道手术

良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。为了评价经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）和经尿道前列腺汽化术（TUVP）治疗良性前列腺增生症的疗效，我院对2010年６月至2011年10月采用上术两种手术方式治疗的良性前列腺（BPH）患者100例进行了观察比较，现报告如下。

１资料与方法

1.1临床资料选择我院自2010年６月至2011年10月收治良性前列腺增生患者100例。PKRP组50例，年龄59-83岁，平均年龄为67岁，TUVP组50例，年龄57-81岁，平均年龄为69岁，术前经病史、直肠指诊（DRE）、超声检查、前列腺特异性抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大流量率（Qmax）及残余尿（PVR），均无显著性差异。

1.2手术方法所有患者均采用连硬外麻醉，取截石位。

1.2.1PKRP组：采用英国佳乐公司SP等离子双极内窥镜系统F２７循环冲洗式镜鞘，环状切割电极，切割功率为160W，电凝功率80W。生理盐水为灌洗液，冲洗液平面距手术台60-70cm。电视监视下插入电切镜，依次尿道、精阜、前列腺，膀胱，了解膀胱内有无病变，双侧输尿管开口位置及膀胱颈至精阜距离。前列腺三叶增生者先切割中叶，至前列腺外科包膜，使创面与三角区基本上处在同一平面。基仅两侧叶增生，一般开始在膀胱颈5-7点部位切割至精阜近侧缘，切出标志沟，再沿标志沟两侧切缘开始切割，顺向从７点到11点切割右侧叶，逆向从5点到1点切割左侧叶，最后切割精阜周围前列腺尖部，采用先定终点切割法并作浅层切割，保护精阜及外括约肌。修整粗糙面，仔细止血。切割完毕，用Ellik冲洗器取出切下的前列腺组织送病理检查。检查膀胱内有无残留组织块，前列腺窝无活动性出血，前列腺包膜是否完整，尿道外括约肌是否完整，行尿流试验了解尿道通畅程度。术毕留置F22三腔尿管，持续膀胱冲洗。

1.2.2TUVP组：采用杭州好克内窥镜电汽化系统，汽化功率260W，电凝功率60W。以５％甘露醇液为冲洗液，冲洗液平面距手术台60-70ｃｍ。电视监视下插入电切镜，依次观察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱内有无病变，双侧输尿管口位置及膀胱颈至精阜距离。以精阜、膀胱颈为前后标志。于是6点处“打沟”，尽量切至包膜。12点处打沟，将腺体分割成两叶（中叶增生者例外）。向两侧采用分割切除法（改良Silber法）将两则叶分隔孤立，阻断腺体血供。①采用分割逆推腔内剥离切除法，将增生的腺体组织沿包膜完全切除，依次切除左、右侧叶。②修整前列腺尖部。③如中叶增生显著突入膀胱，先于中叶与侧叶间打沟，分隔中叶阻断血供，再切除中叶，使膀胱颈口与膀胱三角区持平，余手术步骤同前。切割完毕，用Ellik冲洗器取出切下的前列腺组织送病理检查。检查膀胱内有无残留组织块，前列腺窝无活动性出血，前列腺包膜是否完整，尿道外括约肌是否完整，行尿流试验了解尿道通畅程度。术毕留置F22三腔尿管，持续膀胱冲洗。

1.3统计学处理

采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，P﹤0.05为差异有显著意义，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。

2结果

由表示1可知两组手术时间、术后膀胱冲洗时间和留置尿管时间等指标，PKRP组低于TUVP组，但比较无统计学差异（P﹥0.05）;PKRP组术中出血量、术中电切综合症（TURS）的发生率明显低于TUVP组，比较有统计学意义（P﹤0.05）。

表１两组手术时间、术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、术中出血量、术中电切综合症比较

组别术中出血量电切综膀胱冲洗时留置导尿手术时间

（ml）合症(例)间（h）时间（d）（min）

PDRP(n=50)36.3±5.8025.2±2.13.4±0.780.7±1.2

TUVP(n=50)93.6±4.6426.1±3.44.0±2.182.3±8.6

P值﹤0.05﹤0.05﹥0.05﹥0.05﹥0.05

3讨论

良性前列腺增生手术治疗方式可分为开放手术、腹腔镜手术、经尿道腔镜手术等方法，目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍被认为是治疗良性前列腺增生症的“金标准”[1]，但该术式仍存在不足：电切综合症（TURS）危险性较高、腺体残留、术中出血量多等。而等离子体切割系统是腔内泌尿外科治疗BPH的第三代最新设备和技术，它与传统的电切及汽化电切相比具有独特的技术优势，PKRP术式可以很好的克服以上不足。

本研究显示：PKRP组术中出血量和电切综合症例数分别为36.3±5.8ml和0例，和TUVP比较有统计学意义（P﹤0.05），由于等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流无需通过患者身体。高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电汽化及电凝效果，该技术在切割组织的同时对小的出血点及静脉渗血有止血作用，能使组织产生0.5-1.0mm的均匀凝固层，大大减少了术中出血量产而等离子体技术的冲洗液是生理盐水，不会引起稀释性合低钠血症，去除了引起TURS危险因素，大大减少了术中电切综合症的发生，张竑晞[2]等的研究也应证了上述结果。

本研究中两组手术时间、术后膀胱冲洗时间和留置导尿管时间等指标PDRP组低于TUVP组，但比较无统计学差异（P﹥0.05）,但手术时间、术后膀胱冲洗时间的缩短可在一定程度上缩短留置尿管时间和住院时间，提高医生工作效率，提升病人生活质量，降低能耗和处理污染费用。

总之，经尿道前列腺等离子体电切术具有疗效显著，并发症少，安全性高，是治疗BPH的一种切实可行的新技术，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1228.

[2]张竑晞，陈其武，周兴.等离子双极汽化电切除术治疗高危前列腺增生症[J].岭南现代临床外科，2008,8（１）：52-54.