医院中药调配过程中常见的问题及对策分析

医院中药调配过程中常见的问题及对策分析

王蓓蓓

王蓓蓓

（河南中医学院第一附属医院河南郑州450000）

【摘要】目的：探讨医院中药调配过程中常发生的问题及解决对策。方法：随机抽取医院近2年的3580张中药处方作为研究对象，对处方调配中存在的问题进行回顾性分析，并提出相应的解决对策。结果：有107张处方存在问题，其中审方差错19张（17.76%）、饮片品种差错10张（9.35%）、剂量控制不妥21张（19.62%）、忽视注脚18张(16.82%)、剂量不准39张(36.45%)。结论：中药处方调配质量直接关系到药物的临床疗效，药房工作人员应严格根据处方调配程序进行操作，严把药品质量关，尽可能地避免调配过程中可能出现的各种问题，以确保患者用药安全。

【关键词】中药调配；问题；解决对策

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）16-0311-02

中药调配，是指根据处方要求，选取药屉中的中药饮片，并将其齐全地聚合在一起的药房工作内容[1]。调配是中药调剂的核心内容，调配质量的高低将直接关系到药方质量的高低和患者的生命安全。在中药调配过程中，调剂人员所掌握的中医药操作技能、理论知识水平会对医疗效果产生直接影响，故深入分析中药调配过程中存在的问题，并制定相应的解决对策具有重大现实意义[2]。现将我院中药调配过程中的常见问题和解决对策总结如下：

1.资料与方法

随机抽取院在2012年10月～2014年10月开具的3580张中药处方作为研究对象，其中有107张存在调配问题，占2.99%。对这些处方进行回顾性分析，总结出调配过程中的常见问题，并提出相应的解决对策。

2.结果

107张调配问题处方中，审方差错19张（17.76%）、饮片品种差错10张（9.35%）、剂量控制不妥21张（19.62%）、忽视注脚18张(16.82%)、剂量不准39张(36.45%)。见表1。

3.讨论

3.1中药调配常见问题

本次研究发现，中药调配过程中常发生的问题包括①审方差错。处方审方是中药调剂工作的一个重要环节，审方质量的高低将直接影响药品调剂的准确性。调剂人员若在审方时不认真负责，就容易发生差错，比如：用药超剂量、药品配伍禁忌等，若调剂人员不能及时发现问题就会出现调剂错误，影响患者用药安全[3]。在本次研究中，107张问题中药处方中，有17.76%都为审方差错。②处方饮片品种差错。在处方调剂过程中，容易发生处方应付混淆、错发饮片等差错。比如调剂人员在调剂过程中，精力不集中而将药名类似或外形类似的饮片搞混淆，出现饮片品种差错。本次研究中，处方饮片品种差错处方在问题处方中占了9.35%。③剂量控制不妥。在《药典》中，对处方中药剂量有着明确的规定，如附子规范用量范围在3～15g之间，白附子在3～6g之间。但是不少方剂却出现了附子用量超过15g的情况，在调配过程中药师未严格审方或对药物用量不够了解，盲目按方配药，就容易因部分药物用量过大而增加毒副反应[4]。④忽视注脚。中药处方的注脚主要用于补充说明药物的使用方法，如冲服、包煎、先煎、后下等。然而有部分调配人员嫌麻烦而忽视注脚，导致“先煎不煎、后下不下”，进而造成药物毒性无法有效去除或药物有效成分过多的挥发，从而影响患者的用药安全性和有效性。⑤剂量不准。在中药处方中，所有药物都有着特殊作用，调配时若将所有药物混放，就容易造成漏抓，从而影响药物疗效。另外，同一中药方剂中，各种药物用量的不同也会造成药效各异。如厚朴三物汤和小承气汤的药物组成相同，但用量不同，其主要功效也有较大区别。在调配过程中，有调配人员未认真核对处方中各味中药的剂量，仅根据自身经验抓药，就会因剂量不准而影响方剂疗效。

3.2解决对策

①加强学习。中药房应定期组织药剂人员开展职业道德学习，提高全体药剂人员的职业道德素养，以谨慎、严谨的态度对待调配工作，牢固树立“以质量为核心、以患者为中心”的药学新理念。同时，还要定期组织科室人员进行专业技术知识学习，不断提升自己的专业知识水平，向经验丰富的药师请教调配经验，并在调配过程中严格遵守操作规程和调配制度。制定奖惩制度，将调配差错与个人绩效、晋升晋级挂钩，以激发药剂人员的工作积极性，增强其工作责任心。②做好审查核对工作。药剂人员在接到处方后，必须仔细审查处方所有内容（性别、姓名、年龄、注脚、药名等），同时还要对处方前记、医师签名进行审核，审核无误再开始调配。调配后，还要由复核人员对处方中药出现的先后顺序进行核查，复核无误方可签字发药。此外，发药前，药剂人员还要再次核对病人性别、姓名，以确保调剂正确无误。③采用中药饮片小包装进行调配，可以杜绝调配问题中所占比例最大的剂量不准差错的发生，从而确保调配的质量。

总之，中药处方调配质量直接关系到药物的临床疗效，药房工作人员应严格根据处方调配程序进行操作，严把药品质量关，尽可能地避免调配过程中可能出现的各种问题，以确保患者用药安全。

【参考文献】

[1]王志伟.中药调配的特殊性及中药调配服务价格项目实施要点[J].中国卫生经济,2013,32(2):26-28.

[2]柳红,马宏图.谈中药调配工作中应注意的问题[J].中国医药导报,2010,07(19):206,209.

[3]张雷.浅论中药处方调配中的问题[J].光明中医,2011,26(3):604-605.

[4]张菊花,张晓艳.中药饮片调配中常见问题分析及影响[J].安徽医药,2011,15(3):383-385.