瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察

瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察

杨洪生

杨洪生（内蒙古乌兰察布市中心医院麻醉科012000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0189-02

【摘要】目的探讨总结瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的疗效及术后恢复情况。方法将我院收治的45例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为对照组（使用芬太尼麻醉）23例和实验组（使用瑞芬太尼麻醉）22例，测定术中各时刻的血流动力学数据及术后恢复情况。结果同组患者的血流动力学与手术前基础值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；患者组间比较，各时刻血流动力学变化无显著差异（P>0.05），实验组术后恢复明显较对照组加快（P<0.05）。结论在心脏瓣膜置换术中采用瑞芬太尼麻醉疗效满意，术后恢复快，临床应用前景广阔。

【关键词】瑞芬太尼心脏瓣膜置换术快通道麻醉血流动力学术后恢复

风湿性心脏病患者由于血流动力学发生改变，心血管代偿能力较差，对麻醉药物的循环抑制作用反应明显，术中应精确控制麻醉深度。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类镇痛药，复合异丙酚时，比传统的阿片类药物能更好地抑制气管插管及手术刺激引起的应激反应[1]。本文通过两组患者的组间比较证实使用瑞芬太尼可有效缩短术后恢复时间，现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料：选择2009年5月～2011年10月间我院收治的45例择期进行心脏瓣膜置换术的患者，其中男性20例，女性25例；年龄45～65岁，平均年龄56岁；ASAⅡ～Ⅲ级，心功能Ⅱ级或Ⅲ级。随机把45例患者分为对照组23例和实验组22例。两组患者在年龄，性别组成，身体素质其他方面等无显著差异，具有可比性。

1.2麻醉方法：两组患者在手术之前半小时均静脉注射咪唑安定3.5mg以及阿托品0.5mg。诱导麻醉：异丙酚1.5mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，瑞芬太尼0.8µg/kg（实验组），芬太尼5µg/kg（对照组），之后行气管插管机械维持呼吸。麻醉维持：静脉注射异丙酚4mg/(kg·h)，实验组输注瑞芬太尼0.03mg/(kg·h)，对照组输注芬太尼10µg/(kg·h)，之后每隔30min静脉注射阿曲库铵0.1mg/kg维持肌松。

1.3观察指标：两组患者在术前、插管时刻、术中1h和手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及术后恢复情况。

1.4统计学方法：运用SPSS16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料组间的采用t检验，在P<0.05条件下，差异有统计学意义。

2.结果

对照组：插管时刻、术中1h及手术结束后心率（HR）、平均动脉压（MAP）与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组：插管时刻、术中1h及手术结束后心率（HR）、平均动脉压（MAP）与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较，各时刻血流动力学差异无统计学意义（P>0.05）。此项结果见表1。

表1两组患者各时刻的HR、MAP

（注：与同组手术前基础值比较，*P<0.05，**P<0.01；组间比较，P>0.05）

实验组患者较对照组患者术后恢复清醒时间以及拔管时间均有相当程度的降低，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此项结果见表2。

表2两组患者的术后恢复情况

（注：组间比较，P<0.05）

3.讨论

传统心脏瓣膜置换术中使用的麻醉方法通常为大剂量芬太尼(40～80µg/kg)，这种方法在很长一段时间内被广泛使用，但不足之处是其术后ICU停留时间较长和需要长时间靠机械维持呼吸，导致患者的手术费用增加。本文通过研究证实在心脏瓣膜置换术中使用瑞芬太尼麻醉术后恢复快，一定程度上缓解了这个问题。瑞芬太尼是超短效的阿片类受体激动剂，能够被血液和组织中的非特异性酯酶水解，不受患者体内拟胆碱酯酶的干扰，在体内分布迅速，同时清除也很快不残留，并且大剂量使用也不加长起效的时间，国外有研究表明丙泊酚TCI复合瑞芬太尼可以安全地应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术，并可保证血流动力学平稳，是一种较为理想的快通道麻醉药物[2~3]。

本文研究的两组患者在麻醉后，心率（HR）、平均动脉压（MAP）在术中1h，拔管时刻与手术前基础值比较均有明显下降，这可能与阿片类药物使用后降低了血管张力以及患者处于麻醉状态下交感张力下降导致，但两组患者中均未观察到有对治疗无反应的心动过缓的存在，而且本文所研究的患者均为心功能情况较好的病人，心率部分下降不会导致剧烈的血流动力学变化，但对于病情较重的瓣膜病变的病人，因为他对心率依赖性高，这种心率下降是否能引起严重的后果暂时不得而知[4~5]。两组患者在手术过程中均未出现不良反应，这与医务人员精湛的技术是分不开的。

综上所述，在心脏瓣膜置换术中采用瑞芬太尼麻醉效果理想，机体的应激反应较小，不良反应少。我们据此可认为，使用瑞芬太尼麻醉在心脏瓣膜置换术中不失为一种安全可行的麻醉方法。

参考文献

[1]林霖，李立环．心脏瓣膜置换术患者不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果[J]．中华麻醉学杂志，2007，27(12)：1067-1070.

[2]谭义文，田毅，田国刚，等．瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察[J]．海南医学院学报，2011，17(3)：406-407.

[3]顾尔伟，张野，陈立建，等．不同剂量瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚对心脏瓣膜置换术病人气管插管时血液动力学反应的影响[J]．中华麻醉学杂志，2007，27(11)：975-978.

[4]岑雁源，汪飞，易仁合，等．瑞芬太尼预处理对体外循环二尖瓣置换术患者围术期心肌的保护作用[J]．华北煤炭医学院学报，2010，12(5)：613-615.

[5]邬晓雷，潘志浩．瑞芬太尼和芬太尼在瓣膜置换手术麻醉中的比较[J]．中华麻醉学杂志，2008，28(1)：28-30.